2-ой семестр детпропед / кровь / Семиотика красн кр

Семиотика крови.

Гиперхромия, т.е. повышение среднего содержания гемоглобина в одном эритроците, дающее цветовой показатель выше единицы, зависит исключительно от увеличения объёма эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином.

Увеличение содержания гемоглобина в эритроците всегда сочетается с макроцитозом, т.к. концентрация гемоглобина в эритроците имеет предельную величину, не превышающую 0,36 ПГ в 1 мкм³ массы эритроцита. При условии предельной насыщенности гемоглобина средние по величине эритроциты, имеющие объём 90 мкм³, содержат 30 ПГ гемоглобина.

Микроцитоз – при дефиците железа, сидероахрестических анемиях, талассемии (при этих состояниях микроцитоз сочетается с гипохромией).

Макроцитоз – при дефиците витамина B₁₂ и фолиевой кислоты, при апластических анемиях, наследственных дизэритропоэтических анемиях.

Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов:

- акантоциты (листоподобные клетки; шпорообразные клетки) – эритроциты в виде листьев растения аканта с зубчатым контуром.

Встречаются при:

• Наследственной гемолитической анемии, обусловленной нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов;

• Микроангиопатической гемолитической анемии;

• ДВС-синдроме;

• Заболеваниях печени;

• После спленэктомии и при гипоспленизме;

• Дефиците витамина E;

• Гипотиреозе;

• Синдроме мальабсорбции.

- дакриоциты («слезоподобные клетки») – напоминают каплю или головастика.

Встречаются при:

• Большой талассемии;

• Лейкоэритробластических реакциях;

• Миелофиброзе;

• Миелоидной метаплазии;

• У новорождённых

- дегмациты («надкусанные клетки») – образуются при удалении телец Гейнца клетками РЭС с частью мембраны и гемоглобина.

Встречаются при:

• Дефиците Г-6-ФД;

• Нестабильных гемоглобинах.

- дрепаноциты – серповидные эритроциты, содержащие HbS.

Встречаются при:

• Серповидно-клеточной анемии;

• Гетерозиготных гемоглобинопатиях (HbS-талассемия и др.)

- кератоциты и шизоциты – эритроциты, подвергшиеся фрагментации.

Кератоциты – более крупные фрагменты, как бы разрезанные эритроциты с неровным краем на месте разреза (эритроциты в виде шлема – шлемовидные).

Шизоциты – более мелкие неправильной формы частицы эритроцитов (результат распада клетки на 2-3 фрагмента).

Их возникновение связано с механическим повреждением эритроцитов (микроангиопатическая гемолитическая анемия).

Встречаются при:

• Тромботической тромбоцитопенической пурпуре;

• ДВС-синдроме;

• Гемолитико-уремическом синдроме;

• Системных заболеваниях соединительной ткани;

• Иммунных васкулитах;

• Маршевой гемоглобинурии;

• Поражённых клапанах сердца или оперативных вмешательствах на них (протезировании);

• Эклампсии;

• Синдроме Казабаха-Меррита;

• Тромбозе почечных вен, уремии;

• Остром тубулярном некрозе;

• Гломерулонефрите;

• Циррозе печени;

• Системном амилоидозе;

• Диссеминированном канцероматозе;

• Малярии;

- кодоциты (мишеневидные эритроциты) – плоские клетки с тёмным пятном в центре. ОРЭ их повышена из-за утолщения мембраны.

Встречаются при:

• Талассемии;

• Гемоглобинопатиях;

• Заболеваниях печени;

• Тяжёлом дефиците железа;

• После спленэктомии.

- лептоциты (планоциты) – плоские клетки с бледной центральной зоной и тёмно окрашенной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина).

Обнаруживаются при:

• Железодефицитной анемии;

• Талассемии.

- мегалоовалоциты – большие (в 1,5-2 раза больше нормы) овальные эритроциты без центрального просветления.

Обнаруживаются при:

• Мегалобластных анемиях.

- пойкилоциты – клетки причудливой формы (вытянутые, звёздчатые, грушевидные и др.)

Встречаются при:

• Наследственном пойкилоцитозе;

• Дефиците железа;

• Талассемии и др.

- пузырчатые клетки – на поверхности эритроцита есть пузырёк или волдырь (при иммунной гемолитической анемии).

- стоматоциты – имеют удлинённую (в виде рта) центральную зону просветления.

Встречаются при:

• Наследственном стоматоцитозе;

• Талассемии;

• Заболеваниях печени;

• Новообразованиях и т.д.

- сфероциты – сферической формы без центрального просветления.

Встречаются при:

• Наследственном микросфероцитозе;

• Аутоиммунной гемолитической анемии;

• Несовместимости по AB0;

• Серповидно-клеточной гемолитической анемии.

- эллиптоциты:

• Наследственный эллиптоцитоз;

• Цирроз печени;

• Мегалобластная анемия.

- эхиноциты (шишковидная клетка, ягодоподобная клетка, зубчатая клетка) – эритроциты имеют от 10 до 30 отростков (вид морского ежа):

• Уремия;

• Дегидратация;

• Заболевания печени;

• Гипофосфор-, гипомагнийемия;

• Карцинома желудка.

Полихроматофилия – участки базофильной субстанции чередуются с участками гемоглобина, т.е. пятнисто распределены.

5