2-ой семестр детпропед / кровь / АФО

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ

О высокой активности кроветворения свидетельствует большое количество периферической крови в период новорожденности. В частности, после рождения число ретикулоцитов и полихроматофилов достигает 23 %.

Достаточно велико и количество лейкоцитов. Так, в первые 5 дней отмечается абсолютная нейтрофилез (от 10 до 16 тыс в 1 мм) с регенеративным сдвигом. Спустя 5-7 дней нейтрофилез сменяется лимфоцитозом (первый «перекрест»). Максимальное содержание лимфоцитов обнаруживается на 2-3 месяце жизни. На 5-6 году происходит второй «перекрест», характеризующийся увеличением числа нейтрофилов при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. К 15 годам число нейтрофилов достигает 50 %, лимфоцитов 36-37%.

В целом для крови новорожденного ребенка характерно повышенное содержание гемоглобина и форменных элементов. Цветной показатель в течение первых 10 дней колеблется от 0,9 до 0,3, а у детей старше 1 года – 0, 85 –0, 95.

В связи в возрастными колебаниями количества форменных элементов определенные изменения претерпевают и волюметрические показатели. У новорожденных объем форменных элементов преобладает над объемом плазмы, однако, уже в ближайшие сроки постнатального патогенеза происходит достаточно быстрое увеличение ее объема, что отражается на изменении гематокрита.

возраст	плазма	Форменные элементы	гематокрит
Новорожденные	43,0	57	0,57
1 мес - 1год	59,3-60,8	40,7-39,2	0,45-0,35
3 года – 7 лет	67,2-59,5	42,8--40,5	0,37-0,39
12 лет	55,7	44,3	0,39
взрослые	55-60	40-45	0,42-0,47

(Ю.Е.Вельтищев, Н.С.Кисляк, 1979)

Удельный вес крови у новорожденных выше, чем у грудных детей более старшего возраста.

Взяность крови у новорожденных высокая составляет 14,8-10,.0 с 5-6 дня снижается до 8,6 (вязкость крови у взрослого составляет 5,0). Осмотическая резистентность эритроцитов у детей выше, чем у взрослых, что связано с увеличенным числом высокоустойчивых форм при постоянном количестве малоустойчивых форм эритроцитов.

Скорость оседания эритроцитов СОЭ новорожденных и детей грудного возраста замедлена.

В крови новорожденных содержится большое количество (число) юных форм тромбоцитов. Вместе с тем, из-за выраженной гипопротромбинии (между 2 и 8 днями после рождения) наблюдается пониженная свертываемость крови. В результате могут возникнуть кровоизлияния, а при оперативных вмешательствах – кровотечения. К концу первой недели жизни промтромбина нарастает, но остается ниже, чем у взрослых и лишь к концу 1 года жизни содержание промтромбина достигает величины соответствующей норме для взрослого человека. Начало свертывания крови у новорожденного в пределах нормы взрослого – 4,5 –6 мин. (по Мас и Марро), окончание запаздывает: 9-10 мин. У детей грудного возраста и старше свертывание крови заканчивается через 4-5,5 мин. Продолжительность кровотечения у детей всех возрастов равна 2-4 мин. (по Дуке), то есть находится приблизительно в пределах нормы взрослого.

Взятие крови у новорожденных детей и грудного возраста производят путем укола в мякость пяточной области, а большие количества крови для сложных биохимических исследований – путем введения полой стерильной иглы от шприцы в височную вену. Последнее исследование допустимо лишь в соответствующих клинических условиях.

Особое внимание следует обратить на обстоятельство, что в детском возрасте гемопоэтическая система обладает высокой реактивностью и регенераторной способностями. Это объясняется относительной незрелостью соединительной ткани, а также сохранение недифференцированных полипотентных клеток. Указанные особенность являются причиной того, что у детей раннего возраста лейкоцитоз может развиваться под влиянием самых различных факторов, как физиологического, так и патологического характера. Сильные раздражители инфекции интоксикации могут вызывать не только увеличение числа лейкоцитов периферической крови, но и выраженный регенеративный сдвиг. Эти особенности системы кроветворения маленьких детей и являются причиной возникновения лейкомоидных реакций.