Дистальная часть канальца нефрона

Сохранение водно-электролитного гомеостаза - одна из наиболее важных функций нефрона. Именно в дистальной части канальца нефрона происходит реабсорбция воды, регуляция уровня электролитов и формирование окончательной мочи. Концентрирующий механизм почки обеспечивают петли нефрона. Окончательное разведение и концентрирование мочи происходит в дистальной части канальца нефрона, который объединяет дистальный извитой каналец и собирательные трубки. Дистальная часть канальца находится в корковом веществе. В толстом восходящем отделе петли нефрона активно реабсорбируются ионы хлора и пассивно, по электрическому градиенту, ионы натрия и калия. В проксимальной части канальца нефрона реабсорбируется около 80% профильтровавшегося натрия и эквивалентное ему количестве воды и хлора. Специфической функцией дистальной части канальца нефрона является регуляция кислотно-щелочного равновесия путем экскреции титруемых кислот, свободных ионов Н+ в обмен на натрий, синтез аммиака, который в просвете канальца превращается в аммоний, присоединив ион Н+. Для оценки функции дистального канальца проводят следующие исследования суточной мочи:

• определение реабсорбированной канальцами воды в процентах (в норме 97 - 99%),

• определение аммиака в моче для оценки кислотно-щелочного равновесия (в норме - 40 - 60 ммоль/л),

• титруемая кислотность дает точное представление о выделении почками ионов водорода (в норме - 20 - 40 ммоль/л)

Сумма титруемых кислот и аммиака не должна составлять более 80,

• суточная потеря белка - не более 0,07 г/л,

• оксалаты - до 88 ммоль/л,

• ураты 3,4 - 8,8 ммоль/л,

• фосфаты,

• антикристаллообразующая способность по Са и Р до 1,

• кальцифилаксия - отрицательная.

Если антикристаллообразующая способность по Са и Р больше 1, то это означает, что моча не способна удерживать соли в растворенном состоянии, в результате чего повышается способность к камнеобразованию. Количество титруемых кислот (ТК) является мерой выделенных с мочой свободных и связанных с органическими кислотами ионов Н+. На ранних этапах хронического пиелонефрита отмечается повышение выделения с мочой аммония и ТК. В более поздней стадии хронического пиелонефрита наблюдается снижение аммонио- и ацидогенеза. Аналогичные изменения характерны для ин-терстициального нефрита. Снижение экскреции ТК и аммониогенеза является ранним признаком ХПН по канальцевому типу, что характерно для пиелонефрита, наследственного нефрита. Понижение экскреции аммония в функциональных нефронах свидетельствует об атрофии эпителия дистальных канальцев, что отмечается чаще при хроническом пиелонефрите или интерстициальном нефрите.

В качестве дополнительного лабораторного исследования для уточнения функционального состояния почек используется определение экскреции с мочой β₂-микроглобулина. С помощью исследования экскреции с мочой белков низкого молекулярного веса β₂-микроглобулина, α₁-микропротеина возможно диагностировать тубулярные дисфункции различной локализации и тем самым провести дифференциальный диагноз между пиелонефритом и инфекцией нижних мочевых путей. Особое значение данная методика приобретает у больных с нефритическим синдромом.