- •Решающие лабораторные данные при разных формах желтух
- •Виды желтух и нарушения обмена желчных пигментов в различных тканях
- •Гепатомегалия
- •Основные биохимические синдромы при хронических заболеваниях печени
- •Основные симптомы при остром панкреатите и при обострении хронического панкреатита Острый панкреатит:
- •Хронический панкреатит, период обострения:
- •Патогенетическая классификация желтух с примерами
- •Надпеченочная желтуха:
- •Внутрипеченочная желтуха:
- •Особенности копрологических синдромов при заболевании толстого кишечника.
- •Особенности копрологических синдромов при заболеваниях желудка, pancreas, тонкого кишечника, печени
Решающие лабораторные данные при разных формах желтух
|
Желтуха
|
Сыворотка крови
|
Моча |
Стул (окраска желчными пигментами) | ||||
|
непрямой билирубин |
прямой билирубин |
активность трансфераз |
щелочная фосфатаза |
Уробилиноген |
билирубин | ||
|
Гемолитическая
Острая гепатоцеллюлярная (печеночная)
Хроническая гепатоцеллюлярная
Механическая |
↑ ↑ ↑
↑
↑
↑ |
N, ↑
↑ ↑ ↑
↑ ↑
↑ ↑ ↑ |
N
↑ ↑ ↑
N, ↑
N, ↑ |
N
N, ↑
N
↑ ↑ ↑ |
↑
+
+
- |
-
+
+
+ |
N
N, ↓
N
↓
|
Примечание: N – норма, ↑, ↑ ↑, ↑ ↑ ↑ - степень повышения, ↓ - понижения, (+) – имеется, (-) - отсутствует
Виды желтух и нарушения обмена желчных пигментов в различных тканях
|
Этапы обмена желчных пигментов |
Норма |
Гемолитическая |
Паренхиматозная |
Обтурационная |
|
Клетки ретикулоэндотелиальной системы
Кровь
Печень
Желчь
Кишечник
Кал |
Гемоглобин ↓ Билирубин ↓ Билирубин- альбумин ↓ Билирубин- диглюкуронид ↓
↓ Уробилин ↓ Нормальный цвет
|
Гемоглобин ↓ ↑ Билирубин ↓ ↑ Билирубин- альбумин ↓ ↑ Билирубин- диклюкуронид ↓
↓ ↑ Уробилин ↓ Темный |
Гемоглобин ↓ Билирубин ↓ ↑ Билирубин- альбумин ↓ ↓ Билирубин- диглюкуронид ↓
↓ ↓ Уробилин
Светлый
|
Гемоглобин ↓ Билирубин ↓ Билирубин- альбумин ↓ ↑ Билирубин- диглюкуронид
↓Уробилин
Бесцветный
|
Примечание: Жирные стрелки указывают последовательность реакций обмена веществ: толщина этих стрелок соответствует интенсивности каждой реакции по сравнению с нормой. Светлые стрелки указывают изменения (увеличения или уменьшение) содержание желчных пигментов в различных тканях и жидкостях тела.
Гепатомегалия
|
Механизм |
Нозология |
|
Воспаление
Стаз
Болезни накопления
Инфильтративные изменения |
Острые инфекции Вирусный гепатит Абсцесс печени (гнойный, амебный) Шистозомиаз, личиночная стадия Токсическое, лекарственное повреждение Внутри- и внепеченочная обструкция билиарного тракта
Цирроз печени (болезнь Вильсона) Стеноз или тромбоз портальной или селезеночной вен Миелоидная метаплазия Атрезия желчных ходов Застойная сердечная недостаточность
Гликогеноз Мукополисахаридоз Болезнь Ниманна – Пика Ганглиозидоз М1 Дефицит α1 – антитрипсина Амилоидоз Болезнь Вильсона
Фетальный эритробластоз Опухолевые метастазы Гистиоцитоз Лейкемия Лимфома Липатома Гемохроматоз Амилоидоз Экстрамедуллярное кроветворение
|