План

исследования органов пищеварения

Сбор анамнеза

I. Боли в животе:

1. Локализация (область пупка, эпигастральная область, пилородуоденальная зона, правое или левое подреберье, слева несколько выше пупка (в проекции угла Трейтца), подвздошные области, опоясывающие с преимущественной локализацией слева пупка, разлитые по всему животу);

2. Иррадиация боли (в спину, поясницу, правое или левое плечо, правую лопатку, за грудину в низ живота);

3. Характер и интенсивность боли:

а) возникают приступообразно – колющие боли;

б) боли постоянные – тупые, ноющие боли;

в) неопределенный характер боли;

4. Время возникновения болей в зависимости от приема пищи:

а) ранние – боль во время еды или в течение ближайших 30 минут после еды;

• эквивалент – чувство быстрого насыщения;

б) поздние – натощак днем через 30-60 минут после еды или ночью;

• мойнингановский ритм болей;

5. Связь боли с качеством принятой пищи (жареная, жирная, кислая, острая, содержащая большое количество грубой клетки, углеводистая, экстрактивные вещества и т.д.);

6. Продолжительность и периодичность возникновения боли (кратковременные – до 30 мин., длительные - один раз в день, несколько раз в сутки, либо значительно реже);

7. Сезонность появления болевого синдрома;

8. Наличие факторов, усиливающих (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, переутомление) или ослабляющих (прием пищи, состояние покоя, принятие вынужденного положения) боль;

9. Влияние лекарственных препаратов на характер и интенсивность болевого синдрома (прием антацидов, спазмолитиков, анальгетиков и др.).

II. Изменение аппетита:

а) снижение, вплоть до его отсутствия (анорексия);

б) повышение;

в) избирательный;

г) болезнь приема пищи (ситофобия).

III. Диспепсические проявления:

А. Желудочная диспепсия:

1. Изменение вкуса (кислый, горький, "металлический");

2. Отрыжка (воздухом, пищей, тухлым; пища кислая, горькая);

3. Тошнота;

4. Изжога или ее эквиваленты (чувство давления, распирания, жжения за грудиной);

5. Рвота (срыгивания у детей 1-го года).

Для оценки синдрома рвоты, необходимо выяснить частоту, время возникновения, ее количество, цвет, запах, характер примесей.

Б. Клиническая диспепсия:

1. Метеоризм (урчание);

2. Запоры;

3. Диарея;

4. Характер стула (цвет, консистенция, запах, объем, частота, патологические примеси).

Объективное исследование больного

Осмотр:

1. Положение (свободное, вынужденное).

2. Состояние кожных покровов и видимых слизистых:

а) цвет – бледность, желтушность и ее оттенок;

б) наличие сыпи, кровоизлияний, расчесов, сосудистых "звездочек".

3. Развитие подкожно-жирового слоя.

4. Состояние полости рта (зубы, десны, язык, зев).

5. Состояние живота (увеличение в объеме, симметричность, участие в акте дыхания. Наличие видимой перестальтики, опухолей, выраженность венозной сыпи).

Пальпация живота:

1. Поверхность ориентировочная пальпация позволяет определить болезненность, раздражение брюшной стенки, гиперестезия кожи.

2. Глубокая пальпация по методам В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско, проводится в следующей последовательности:

а) сигмовидная кишка;

б) слепая кишка;

в) восходящий отдел ободочной кишки;

г) конечный отрезок подвздошной кишки и червеобразный отросток;

д) поперечно-ободочная кишка;

е) желудок;

ж) поджелудочная железа;

з) печень и желчный пузырь;

и) селезенка.

Перкуссия живота:

1. Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости.

2. Перкуссия печени по М.Г. Курлову (определение размеров печени методом тихой перкуссии).

3. Перкуссия селезенки (определение размеров селезенки).

4. Определение нижней границы желудка (по шуму "плеска").

Аускультация живота:

Дает возможность исследовать моторную функцию кишечника:

а) усиление кишечных шумов;

б) полное отсутствие перистальтики ("могильная тишина").

Лабораторные методы исследования

1. Биохимическое исследование крови.

2. Исследование желудочного сока.

3. Исследование дуоденального содержимого.

4. Копрограмма.

Инструментальные методы исследования

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

2. Фиброгастродуоденоскопия.

3. РН-метрия желудка.

4. Электрогастрография.

5. Ректороманоскопия.

6. Колонофиброскопия.

7. Радиоизотопные методы исследования печени, поджелудочной железы.

8. Лапароскопия.

9. Рентгенологические (ирригография, холецистография).

Морфологическое исследование

(Слизистой оболочки желудка, кишечника, печени).