2-ой семестр детпропед / гастро / Интерпритация зондирований

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЖЕЛУДОЧНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Выделяют три варианта кислотообразования: сохраненное, повышенное и пониженное. О сохраненной кислотообразующей функции желудка следует говорить в тех случаях, когда имеются нормальные показатели в базальную и стимулированную фазы, а также в тех случаях, когда имеется снижение дебит-час Н⁺ в базальную фазу, но показатели в стимулированную фазу нормальные. О пониженной кислотообразующей функции желудка есть основания думать, если показатели дебит-час Н⁺ в базальную и стимулированные фазы снижены. Следует помнить, что снижение кислотности желудочного содержимого у детей чаще всего обусловлено забросом щелочного дуоденального содержимого в желудке в результате функциональной недостаточности привратника, а не атрофией слизистой оболочки желудка.

О повышенном кислотообразовании свидетельствует увеличение показателей дебит-час Н⁺ как в базальную, так и в стимулированную фазы, либо в одну из них.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

Различают следующие варианты нарушения желчеотделения.

а) относительно моторики желчного пузыря и желчных ходов – гиперкинетический, гипокинетический и смешанный;

б) относительно тонуса сфинктерного аппарата – гипертонический, гипотонический и смешанный.

При гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря отмечается ускорение его опорожнение (сокращение времени 4-ой фазы), объем пузырной желчи соответствует возрастной норме или меньше ее. Скорость выделения порции В превышает норму. Исследование может сопровождаться болями в правом подреберье.

При гипокинетическом типе дискинезии желчного пузыря отмечается замедление его опорожнение, желчь порции В выделяется медленно (удлинена 4-я фаза) и, как правило, равномерно. Скорость выделения порции В меньше нормы. После введения второго раздражителя часто вновь выделяется желчь порции В1, объем которой может быть 1-3 мл.

Для гипертонического типа дискинезии сфинктерного аппарата характерно увеличение продолжительность закрытого сфинктера Одди (гипертонус сфинктера Одди), отсутствие выделения желчи порции А1 (спазм сфинктера Люткенса). Порция В снижена по объему, прерывисто. Удлинено время 1-ой и 2-ой фазы дуоденального зондирования (спазм сфинктера Одди) и 3-ей фазы (спазм сфинктера Люткенса). Для получения желчи порций А и В очень часто требуется введение через зонд спазмолитиков и новокаина.

Для гипотонического типа дискинезии сфинктерного аппарата характерно сокращение времени 1-ой и 2-ой фаз (гипотонус сфинктера Одди) и 3-ей фазы (гипотонус сфинктера Люткенса). Разделение порций А, В и С в некоторых случаях получить не представляется возможным (показано хроматическое дуоденальное зондирование).