Фракционное зондирование желудка

Противопоказания к зондированию являются:

• язвенная болезнь желудка в стадии язвенного эффекта;

• сужение пищевода;

• состояние после желудочно-кишечного кровотечения;

• выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;

• тяжелое общее состояние больного.

Методика проведения фракционного зондирования желудка

Утром натощак ребенку вводится тонкий резиновый или полимерный зонд на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка + 2-3 см, что позволяет ввести зонд в нижнюю треть желудка. Исследования проводятся в положение сидя натощак. С помощью отсасывающего устройства производят непрерывное извлечение желудочного содержимого. Во время всего исследования ребенок должен сплевывать слюну в специальный сосуд. Таким образом, в течение 10 минут отсасывается натощаковая порция желудочного содержимого. В дальнейшем собирается базальная порция – 2 баночки по 15 минут.

По окончании сбора базального секрета пациенту вводиться раздражитель кислотопродукции для получения стимулированного секрета. Детям предлагается выпить бульон мясной 10% или капустный 7%. Бульон процеживается, титруется и доводится до 18-20 титрованных единиц, подогревается и разливается в стаканы по возрасту:

• дошкольный – 100,0 мл до 10 лет;

• младший школьный – 150,0 мл до 15 лет;

• взрослые – 200 мл.

Через 25 минут отсасывается пробный завтрак (10 минут). В дальнейшем, в течение 1 часа собирают 2 базальную порцию – 4 баночки по 15 минут.

В качестве стимулятора рекомендуется использовать пентагастрин виде 0.025% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.006 мг на 1 кг. Массы тела больного или гистамин виде 0.01% раствора, его вводят под кожу из расчета 0.008 мг на 1 кг. Массы тела, но не более 0.5 мл на введение (приведение препарата возможны гиперемия лица, рук, верхней половины туловища, зуд кожи, головная боль и головокружения, приступы бронхоспазмы).

Противопоказания к применению гистамина:

• артериальная гипертония;

• аллергические заболевания;

• лихорадка;

• органические изменения сердечно-сосудистой системы;

• почечная недостаточность;

• угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.

Фракционное дуоденальное зондирование

Методика позволяет изучить не только моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей, состояние сфинктерного аппарата, но и выявить микроскопические изменения коллоидного состояния желчи. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию проводится следующим образом:

1. Психологическая подготовка ребенка, беседа врача о необходимости и значимости дуоденального зондирования. По возможности посещение кабинета зондирования за 2-3 дня до исследования.

2. Проведения комплекса дыхательных упражнений за 2-3 дня до исследования, непосредственно перед зондированием и после него 2-4 раза в день, в течение 10-15 минут.

3. Тепловые процедуры: вечером накануне исследования – теплая грелка на правый бок 1-1,5 часа с целью улучшения оттока желчи и уменьшения спазма желчевыводящих путей.

4. Для улучшения пассажа желчи накануне вечером 1 дес. л. – 1 ст. л. натурального меда. Если у ребенка пищевая непереносимость меда – используют сорбит в дозе 1 чайная л. 1/2 стакана воды.

5. Легкий ужин накануне зондирования не позднее 18 ч с исключением газообразующих продуктов (черный хлеб, цельное молоко, картофель, бобовые и др.).

Для уменьшения газообразования и снижения спазмы желчевыводящих путей в течение 3-4 дней назначают настой цветков ромашки (1 ст. л. цветов на 1 стакан кипятка, настоять 1 ч, профильтровать через марлю и пить в теплом виде в возрастных дозировках 3-4 раза в день за 30 минут до еды) или используют препарат эспумизан по 40 мг 3 раза в сутки после еды 2-3 дня.

6. По показаниям у детей с неустойчивой психикой назначения седативных средств растительного происхождения (корень валерианы, трава пустырника, препараты брома) за 3-5 дней до зондирования. Если целью зондирования является только получение желчи на цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование, то для предупреждения возможных спазмов, затрудняющих проведение зонда, накануне зондирования ребенку назначают антиспастические средства (но-шпа, папаверин, галидор и др.). При выраженных клинических проявлениях спазма желудочного пузыря и желчевыводящих путей назначения за 2-3 дня до исследования (в том числе и утром в день исследования) используется индуктотермия на область печени, ДДТ на правый диафрагмальный нерв и другие физиопроцедуры. При необходимости получить достоверные сведенья о кинетике желчевыделения этого нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов и физиопроцедур исказит данные о типе дискинезии.

7. Очистительная клизма накануне вечером и рано утром в день зондирования.

8. С утра перед зондированием рекомендуется исключить прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов, курение.

9. Непосредственно перед зондированием следует прополоскать рот, если имеются зубные протезы – удалить их из ротовой полости, закапать сосудорасширяющие средства (нафтизин, галазолин, санорин) и очистить носовые ходы. Для утолщения носового дыхания желательно заблаговременно произвести санацию носоглотки и кариозных зубов.

Показания к дуоденальному зондированию

1. Утолщение функционального состояния желчевыводящих путей;

2. Цитологическое, бактериологическое и биохимическое исследование желчи;

3. С лечебной целью (устранение застойных явлений в желчевыводящей системе, введение лекарственных препаратов в просвет двенадцатиперстной кишки, минуя желудок и т.д.).

Противопоказания к дуоденальному зондированию

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии "свежего" язвенного дефекта;

2. Язвенное или кишечное кровотечение;

3. Острое воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;

4. Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения при синдроме портальной гипертензии;

5. Дивертикулы пищевода, врожденные или приобретенные аномалии пищевода, затрудняющие проведение зондовых методов исследования;

6. Патология ротоносоглотки, в том числе врожденная, с нарушением процесса глотания;

7. Обострение бронхиальной астмы;

8. Чрезмерная нервная возбудимость, часто рецидивирующая эпилепсия;

9. Выраженная патология сосудов (аневризма аорты), пороки сердца в период декомпенсации;

10. Сахарный диабет, тяжелого течения.

Методика проведения дуоденального зондирования

Зондирование проводится натощак, специальной подготовки не требуется. Делается замер от середины переносицы до пупка, 2-я отметка через 12 см. Зонд вводится в положение сидя до 1-ой отметки, до 2-ой отметки доводится в течение 10 минут при ходьбе. О местонахождение зонда судят по методу проведения пробы воздухом, сущность которого заключается в появление своеобразного звука отдаленно напоминающего отрыжку – зонд в желудке. Введение воздуха в 12-ти перстную кишку происходит беззвучно, введенный воздух из желудка отсасывается легко, тогда, как отсасывание воздуха из 12-ти перстной кишки представляет известную трудность. В отдельных случаях зонд длительно не проходит в 12-ти перстную кишку из-за пилороспазма, который устраняют введением через зонд теплого содового раствора (одна чайная ложка соды на стакан воды). Иногда при поспешном проглатывании зонд скручивается в желудке. В таких случаях рекомендуется зонд извлечь на 50% от введенной длины, а затем медленно проглатывается вновь в положении больного на правом боку.

При дуоденальном зондирование получают 6-ть порций А, А1, В, С, В, С.

1 фаза – холедоховая: после попадания зонда в 12-ти перстную кишку в течение 10-12 минут поступает светло-желтая жидкость – содержимое общего желчного протока и кишечный сок (состав: желчь протока, панкреатиновый сок, кишечный сок). Объем порции равен 10-12 мл, скорость истечения 1-1,5 мл непрерывно через 40 минут от начала зондирования.

2 фаза – период закрытия сфинктера Одди (после введения 40% раствора глюкозы). Выделение желчи прекращается на 2-6 минуте.

3 фаза – затем идет порция А1 в количестве 3-4 мл, цвет – светло-желтый, прозрачная, истекает в течение 3-4 минут, скорость истечения 1-1,5 мл, непрерывное, рН – 7,3, микроскопия: L +.

4 фаза – пузырной желчи после открытия сфинктера Люткенса, количество порции 25-30 мл, цвет оливковый, желчь берется на посев. В норме желчь стерильна.

5 фаза – получаем после пузырной золотисто-желтого цвета желчь порция с течение непрерывно, скорость истечения 1,5-2 мл, рН – 8. Микроскопия: формы, элементы.

Для получения остаточной желчи вводится повторно раздражитель – глюкоза 40%. Через 4-5 минут получаем желчь золотисто-желтого цвета из печеночных ходов. Затем желчь дна желудочного пузыря: количество 20-25 мл, цвет оливковый, скорость истечения 3-4 мл, рН – 7,2. В конце бывает желчь светло-желтого цвета, прозрачная, скорость 1-1,5 мл.

По получению порций проводят их микроскопию, изучая их коллоидное состояние, свойства. Пузырная желчь направляется на бактериологическое исследование.