Клиническое практическое занятие № 17.

Тема: «Воспалительные заболевания нервной системы. Менингиты гнойные и серозные. Энцефалиты:клещевой. Герпетический. Цитомегаловирусный. Первичные и вторичные энцефалиты.»

Цели занятия:

1. Познакомить студентов с современным состоянием проблемы нейроинфекций.

2. Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику серозных и гнойных менингитов.

3. Изучить этиопатогенез, классификацию, клинику первичных и вторичных энцфалитов.

4. Разобрать принципы диагностики нейроинфекционных заболеваний Н.С. у детей.

5. Разобрать принципы лечения нейроинфекционных заболеваний Н.С. у детей.

Хронометраж практического занятия.

Этапы занятия	Время
1. Вступительное слово преподавателя, введение в курс нозологической проблемы	5 мин.
2. Контроль исходных знаний студентов путем письменного ответа на вопросы. Повтор методики осмотра ребенка.	15 мин.
3. Обсуждение проблемы менингитов. Диагностика. Лечение.	20 мин.
4. Обсуждение различных форм менингитов у детей раннего возраста	20 мин.
5. Этиопатогенез, патогенез, диагностика первичных энцефалитов и вторичных энцефалитов.	20 мин.
6. Клиника первичных и вторичных энцефалитов Диагностика. Лечение.	20 мин.
7. Демонстрация и самостоятельная работа с больными	20 мин.
8. Дискуссия о профилактике воспалительных заболеваний Н.С. у детей.	20 мин.
9. Разбор больных. Решение типовых ситуационных задач.	30мин.
10. Контроль полученных знаний. Подведение итогов.	10 мин.
Всего	180 мин

Методическое и материально-техническое оснащение

Наглядные пособия и таблицы.

Муляж головного мозга.

1. Таблицы разрезов головного и спинного мозга.

2. Таблицы менингитов с алгоритмом диагностики.

3. Таблица отека мозга.

4. Таблица Глазго.

5. Ликворограмма нормы и больных менингитом.

6. Больные для курации в отделении.

7. Электронная и кафедральная библиотека.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

В учебной комнате путем опроса студентов разбираются основные вопросы этиологии и патогенеза, клиники, диагностики, лечения и исходов менингитов и энцефалитов у детей. Рассматривается классификация, диагностика и лечение различных форм, превичных и вторичных, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Под руководством преподавателя студенты осваивают методику исследования менингеальных симптомов.

Работая с больными, студенты собирают анамнез, проводят осмотр ребенка, исследование менингеальных знаков, очаговой патологии ЦНС, оценивают состояние сознания, речи, психики.: При клиническом разборе соответствующих больных студенты получают навыки сбора анамнеза, знакомятся с дополнительными методами диагностики, применяемыми при данной патологии.

Базисные знания: анатомия и физиология гловного и спинного мозга, пропедевтика детских болезней.

Учебная карта занятия:

Вопросы экспресс – контроля исходных знаний студентов:

1. в зависимости от характера воспалительного процесса и изменений, цереброспинальной жидкости менингиты делятся на серозные и гнойные;

2. клиническая картина менингита складывается из триады синдромов: общеинфекционного, менингеального, ликворологического,

3. «золотым стандартом» в диагностике менингитов является исследование ликвора,

4. у детей раннего возраста возможно определение положительного симптома «подвешивания

5. клещевой энцефалит передается капельнооральным способом

6. в нашей области чаще всего встречаются энцефалические формы клещевого энцефалита

7. герпетический энцефалит вызывает только легкие нарушения в головном мозге

8. при клещевом энцефалите возможно этиопатогенетическое лечение

9. в диагностике менингитов и энцефалитов ведущая роль принадлежит клиническим методикам

10. МРТ головного мозга имеет большое значение при диагностике герпетического энцефалита

Ситуационная задача для итогового контроля:

У ребенка 3 месяцев, страдающего двусторонней очаговой пневмонией, внезапно резко ухудшилось состояние,. поднялась температура до 40 С, появилась рвота, общие судороги, учащенное дыхание, частый пульс. Сознание угнетено. Большой родничок напряжен. Левое глазное яблоко отклонено кнутри. Выражена ригидность затылочных мышц. Количество лейкоцитов в крови – 19 тыс., палочек – 20%, сегментоядерных – 72%. В ликворе при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании обнаружены пневмококки, скорость вытекания ликвора 70 капель в минуту, цитоз 18 тысяч нейтрофилов, белок – 4,5 г/л, сахар – 1,5 ммоль/л, хлориды 130.

1. Установите диагноз?

2. Оцените состояние ликвора?

3. Назначьте лечение?

Вопросы для текущего контроля знаний студентов:

1. особенности строения оболочек головного, спинного мозга и желудочков мозга у детей,

2. ликворная система и показатели ликвора в норме и патологии,

3. этиология и патогенез менингитов у детей,

4. основные клинические формы менингитов у детей

5. диагностика различных форм менингитов у детей

6. особенности гнойных менингитов у новорожденных и младенцев,

7. дифференциальная диагностика бактериальных и серозных менингитов,

8. инфекционно-токсический шок,

9. нарушения сознания при менингитах,

10. патогенетическое лечение менингитов,

11. церебральные осложнения гнойных менингитов,

12. .первичные и вторичные энцефалиты. Этиология и патогенез.

13. Классификация первичных энцефалитов.

14. Формы клещевого энцефалита, диагностика и лечение.

15. Формы герпетического энцефалита в зависимости от возраста. Клиника. диагностика. Лечение. Исходы.

16. Цитомегаловирусные энцефалиты. Особенности внутриутробного повреждения. Патомофология ЦМВ энцефалитов. Исходы.

Вопросы для итогового контроля знаний студентов:

1. Выявите симптом, не характерный для гнойного менингита у новорожденного:

а) судороги; б) одышка; в) инфекционный токсикоз; г) гипертермия.

2. Решающее значение в диагностике менингита имеет:

а) острое начало заболевания с повышением температуры;

б) изменения спинно-мозговой жидкости;

в) признаки застоя на глазном дне;

г) интенсивная головная боль.

3. К менингеальным симптомам не относится:

симптом Кернига; симптом Брудзинского; симптом Лассега; симптом подвешивания.

4. Для лечения гнойного менингита применяют: цефалоспорины, пенициллины, макролиды, интерфероны, иммуноглобулины.

5. Значительное снижение уровня сахара в спинномозговой жидкости (до 0,1 г/л) характерно для менингита, вызванного: вирусом гриппа, пневмококком, вирусом паротита, туберкулезной палочкой.

6. «Золотым стандартом» в диагностике нейроинфекции является исследования:

спинно-мозговой жидкости на ликворограмму, биохимический состав, бактериоскопию, ИФА, ПЦР, глазного дна, визуализация (НСГ при открытом роднике, КТ и МРТ головного мозга).

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. навыки сбора анамнеза у больных детей и их родителей.

2. исследовать и оценить в динамике менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы.

3. определить показания к люмбальной пункции и оценить ликворограмму.

4. оценить степень нарушения сознания

5. выявить очаговые симптомы поражения мозга

6. интерпретировать дополнительные методы исследования.

7. определить показания к иммунологическому, бактериологическому исследованиям, определить показания к визуализации поражений мозга.

8. назначить этиопатогенетическую терапию в соответствии с возрастом ребенка.

9. уметь оказать помощь при укусе клеща.

Темы для реферативных сообщений:

1. синдром внутричерепной гипертензии при менингитах,

2. особенности течения менингитов у детей раннего возраста,

3. туберкулезный менингит у детей,

4. церебральные осложнения гнойных менингитов,

5. диспансерное наблюдение и лечение детей, перенесших менингит.

6. клещевой энцефалит на Урале

7. герпетический энцефалит у маленьких детей.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ