МИНЗДАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России)

Кафедра нервных болезней учебно-методический комплекс дисциплины

По дисциплине – неврология и медицинская генетика/

По специальности – педиатрия – 060103

Форма обучения – очная

Учебно-методический комплекс рассмотрен и утвержден на заседании кафедры

протокол № 1 от 29 августа 2011 г.

Заведующий кафедрой Ю.С.Шамуров

Перечень

документов, составляющих учебно-методический комплекс по дисциплине-

неврология, медицинская генетика, по специальности – педиатрия 060103

1. Рабочая программа по дисциплине.

2. Перечень тем реферативных работ.

3. Критерии оценивания знаний студентов.

4. Экзаменационные вопросы.

5. Экзаменационные билеты.

6. Перечень практических навыков.

7. Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов.

8. Тестовые задания для контроля текущего уровня знаний студентов.

9. Тестовые задания для контроля итогового уровня знаний студентов.

10. Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов.

11. Конспекты и презентации лекций.

12. Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по дисциплине для преподавателей.

13. Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по дисциплине для студентов.

14. Схема истории болезни.

11.

12. Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по неврологии и медицинской генетике для преподавателей Клиническое практическое занятие № 1

Тема:«Введение в неврологию, топический диагноз. Рефлексы и их расстройства, анатомо-физиологические данные о центральном и периферическом двигательном нейронах. Произвольные движения и их расстройства».

Цели занятия:

1. Ознакомить студентов с историей неврологии, выдающимися отечественными и зарубежными учеными и клиницистами.

2. Усвоить физиологическую роль двигательного анализатора.

3. Овладеть методами клинического исследования двигательной сферы (рефлексы, их патология).

4. Изучить семиотику центрального, периферического и смешанного параличей.

5. Научиться ставить синдромологический диагноз при поражении кортико-мышечного пути.

Хронометраж клинического практического занятия:

№ П\П	ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ	ВРЕМЯ
1.1	Развитие неврологии в историческом аспекте. Выдающиеся неврологи и их вклад в науку. История кафедры нервных болезней ЧелГМА.	10 минут
2.2	Обсуждение. состояния детской неврологии в РФ.	30 минут
3.3	Контроль исходного уровня знаний. Анатомо-физиологические основы двигательного анализатора (кортико-спино-мускулярный и кортико-нуклео-мускулярный пути)	10 минут
4.4	Разбор рефлекторной дуги	5 минут
5.5	Исследование рефлексов друг на друге	5 минут
6.6	Разбор методики исследования двигательного анализатора	10 минут
7.7	Демонстрация больных с центральными и периферическими параличами, курация больных с двигательными нарушениями	10 минут
8.8	Итоговый контроль	5 минут
9.9	Подведение итогов	5 минут
Всего		90 мин.

Методическое и материально-техническое оснащение:

Наглядные пособия и таблицы:

1. Ход пирамидного пути.

1. Поперечный разрез спинного мозга.

2. Длинник спинного мозга.

3. Схема рефлекторной дуги.

4. Внутренняя капсула.

5. Головной мозг.

Модели (муляжи):

Череп.

Сагиттальный разрез черепа.

Фронтальный разрез черепа.

Доли и извилины головного мозга.

Головной мозг на разрезе.

Аппаратура, приборы, инструменты – неврологические молоточки, сантиметровая лента для измерения объема мышц, одноразовые зубочистки для вызывания брюшных рефлексов, стерильный шпатель, стерильная вата или бинт для проверки конъюнктивального и корнеального рефлексов.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

В учебной комнате ассистент рассказывает о развитии неврологии в историческом аспекте, Московской и Санкт-Петербургской школах неврологов, их представителях (Г.И.Россолимо, С.С.Корсаков, Е.В. Шмидт, В.М. Бехтерев, Н.Н. Яхно, А.М. Вейн, Е.И.Гусев и др.), а также об истории кафедры нервных болезней ЧелГМА и ее заведующих. Обсуждаются места нейронаук в медицине.

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. Путём опроса студентов разбирается понятие о двигательном анализаторе коры головного мозга. Рассматриваются кортико-спино-мускулярный и кортико-нуклео-мускулярный пути как рабочие исполнительные аппараты. Разбирается физиологическая основа рефлекса – рефлекторная дуга. Изучается семиотика центрального, периферического и смешанного параличей.

Ассистент показывает неврологический молоточек, объясняет способ использования, демонстрирует методику вызывания сухожильных, периостальных, кожных рефлексов и рефлексов со слизистых оболочек. Разбирается классификация рефлексов. Обращается внимание на изменение рефлексов в связи с поражением центрального и периферического нейронов. Даётся сущность патологического рефлекса с точки зрения онтогенеза и филогенеза. Разбираются патологические рефлексы: разгибательные – типа Бабинского, сгибательные – типа Россолимо; орального автоматизма. Студенты исследуют рефлексы друг на друге.

Затем ассистент демонстрирует больных с периферическими и центральными параличами в неврологическом отделении. Разбирается формулировка синдрома двигательных нарушений. Потом студенты под контролем преподавателя, разбившись на группы, курируют больных с нарушениями в двигательной сфере. Обобщение проводится ассистентом в присутствии всей группы студентов.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, история медицины.

Студент должен уметь:

1. Исследовать объём активных и пассивных движений.

2. Определять силу мышц.

3. Выявлять гипотрофии, атрофии мышц.

4. Исследовать тонус мышц.

5. Вызывать сухожильные, периостальные, кожные и рефлексы со слизистых оболочек.

6. Выявлять патологические рефлексы.

7. Определять тип тазовых нарушений.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Гемипарез – слабость мышц руки и ноги на одной стороне.

2. При гемипарезе страдают мышцы средней линии тела (шеи, туловища, сфинктеры тазовых органов).

3. У двигательного анализатора перекрещивается центральный нейрон.

4. Корковое ядро двигательного анализатора находится в теменной доле.

5. Смешанный паралич развивается при поражении центрального нейрона.

6. Двигательный анализатор состоит из двух нейронов.

7. Вторые нейроны двигательного анализатора находятся в передних рогах спинного мозга.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для самостоятельной работы студентов:

У больного повышен тонус в ногах по пирамидному типу, повышены коленные и ахилловы рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы, патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Задержка мочи.

Задание: сформулируйте синдромальный диагноз.

Вопросы текущего контроля:

1. Что такое «произвольные» и «непроизвольные» движения?

2. Каковы анатомия и физиология центрального двигательного нейрона?

3. Каковы анатомия и физиология периферического двигательного нейрона?

4. Каковы признаки поражения центрального двигательного нейрона?

5. Каковы признаки поражения периферического двигательного нейрона?

6. Что такое паралич, парез?

7. Когда наблюдаются фибриллярные и фасцикуллярные подёргивания?

8. Виды параличей

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. клинические проявления повреждения первого нейрона

2. клинические проявления повреждения второго нейрона

3. перечислите сухожильные рефлексы с рук

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Исследование объёма активных и пассивных движений.

2. Определение силы мышц.

3. Выявление гипотрофии, атрофии.

4. Исследование тонуса мышц.

5. Вызывание сухожильных, периостальных, кожных и рефлексов со слизистых оболочек.

6. Выявление патологических рефлексов.

Темы для реферативных сообщений:

1. Современные представления о физиологических рефлексах

1. Физиологические основы патологических рефлексов и их значение в онтогенезе

2. Жизнь и работа выдающихся неврологов (на примере Г.И. Россолимо, С.С.Корсакова, Е.В. Шмидта, В.М. Бехтерева и др.)

3. Достижения неврологии на современном этапе.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ