документы / 14 г. МР ПЗ для студентов нервные / Тесты разные / Тесты по ВНС

Тесты СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

6. 1. Какие симптомы наблюдаются при повышении тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы?

6.2. Каковы клинические проявления повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы?

6.3. Что такое зоны Захарьина — Геда? Где они локализуются? Каково их клиническое значение?

6.4. Дайте оценку результатам проведенных проб: проба Ашнера — 78—50 ударов в 1 мин; ортоклиностатическая проба — 76—48—70 ударов в 1 мин.

6.5. Пульс у больного в положении лежа 72 в 1 мин, стоя—102 в 1 мин, повторно лежа—74 в 1 мин. Как называется проведенная проба? Оцените ее результаты.

6.6. У больного отмечаются приступы сердцебиения, головной боли, повышения артериального давления до 21,3—22,7 кПа (160—170 мм рт. ст.), повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, чувства тревоги и страха. В конце приступа иногда наблюдается обильное выделение мочи. Сознание больного не нарушено. Во время одного из приступов содержание глюкозы в крови—8,88 ммоль/л (160 мг%), вне приступов—5,83—6,11 ммоль/л (105—110 мг%). Как называется данный синдром? Поражением каких отделов нервной системы он может быть обусловлен?

6.7. У больного, перенесшего закрытую травму черепа, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, снижением артериального давления, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе. Как называется данный сидром? Предполагаемая локализация очага поражения.

6.8. У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного 'побледнения их кончиков, похолодания, снижения чувствительности. Через 10—15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются. О каких синдромах можно думать в этом случае?

6.9. Приступообразная боль в затылке (больше справа), провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную и височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, сильной потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки отмечается боль. Какие отделы нервной системы поражены? Как называется данный синдром?

6.10. Чем характеризуется синдром (триада) Бернара — Горнера? Какие образования нервной системы при этом могут быть поражены?

6.11. Какие симптомы наблюдаются при раздражении симпатических волокон, иннервирующих глазное яблоко?

6.12. Симптомы разрушения и раздражения парасимпатических ядер глазодвигательного нерва или их волокон.

6.13. Каковы клинические проявления нарушений вегетативной иннервации мочевого пузыря и прямой кишки?

6.14. Каково клиническое значение алгических точек Маркелова—Бирбраира? Где они локализуются?

6.15. Давление в плечевых артериях справа и слева 20/12 кПа (150/90 мм рт. ст.), в височных артериях справа—10 кПа (75 мм рт. ст.), слева—12,7 кПа (95 мм рт. ст.). Оцените результаты исследования. Какой коэффициент целесообразно вычислить в этом случае и каковы его результаты?

6.16. Какие симптомы возникают при раздражении ядер или стволов блуждающих нервов?

6.17. Какие лекарственные средства приводят к повышению тонуса симпатической части вегетативной нервной системы?

6.18. С помощью каких лекарственных средств можно вызвать повышение тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы?

6.19. Какие лекарственные средства используются для снижения тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы?

6.20. Какими лекарственными средствами можно вызвать снижение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы?

6.21. Что такое ангиотрофоневроз? Какие его формы Вам известны?

6.22. У больного отмечается жгучая боль в ладони правой кисти, особенно в I—III пальцах, усиливающаяся при сгибании и разгибании кисти, подъеме рук вверх, а также цианоз, потливость, отечность и гипестезия дистальных отделах I—III пальцев, боль при давлении и перкуссии ладонной поверхности лучезапястного сустава. Что поражено у больного? Как называется этот синдром?

6.23. После ранения передней области левого предплечья у больного наблюдается мучительная жгучая боль в руке, иррадиирующая в надплечье и шею. Отмечаются также гипестезия с гиперпатией в области I—III пальцев левой руки по ладонной поверхности и в области тенара (возвышения большого пальца), гиперемия, потливость, повышение температуры (наощупь), истончение кожи в области левой кисти, ломкость ногтей. Боль усиливается при резких звуках, сотрясении тела и уменьшается при охлаждении, особенно водой. Как называется указанный синдром? Какое образование нервной системы поражено?

6.24. Приступы боли в надчревной области, иррадиирующие влево и вправо вверх, иногда в спину, и сопровождающиеся усилением перистальтики кишок, сердцебиением, чувством страха, повышением, а иногда снижением артериального давления, бледностью или гиперемией кожи, усиленной потливостью, чувством нехватки воздуха. Вне приступов отмечаются лабильный пульс, нервозность, болезненность при пальпации под мечевидным отростком грудины и в верхней трети надчревья по средней линии. Органические заболевания внутренних органов исключены в результате тщательного обследования больного. О каком синдроме можно думать в данном случае?

6.25. У больного справа отмечаются сужение глазной щели и зрачка, энофтальм и деколорация радужки глазного яблока, повышение температуры и гиперемия кожи руки и половины лица. Давление в плечевой артерии справа—13,3/8 кПа (100/60 мм рт. ст.), слева— 17,3/10 кПа (130/75 мм рт. ст.), в височных артериях справа—6 кПа (45 мм рт. ст.), слева—8,7 кПа (65 мм рт. ст.). Болезненна пальпация правых сонной, поверхностной височной и плечевой артерий, передней поверхности поперечных отростков шейных позвонков справа. О поражении каких образований следует думать?

6.26. Чем характеризуется синдром нарколепсии? Поражением какого отдела нервной системы он обусловлен?

6.27. Какие основные группы синдромов характерны для поражения промежуточного мозга (гипоталамуса)?

6.28. Приступообразная мучительная длительная боль в области корня носа и переносицы, иррадиирующая в верхнюю челюсть, корень языка, ухо, половину шеи и сопровождающаяся гиперемией конъюнктивы, слезотечением, выделением жидкости из носа. Тригеминальные точки слева слегка болезненны. Чувствительность в области лица не нарушена. «Курковых» зон не выявлено. Смазывание слизистой оболочки среднего, носового хода кокаином или дикаином купирует приступ. Какое образование нервной системы поражено?

6.29. Масса тела больного 42 лет за последние 2— 3 года увеличилась на 18 кг; в настоящее время масса тела 90 кг (при росте 170 см). Аппетит повышен. Одновременнно с ожирением (равномерным) появились одышка при физической нагрузке, сонливость. Больной может проспать без пробуждений 12—16 ч. Во время сна отмечается интенсивный храп, лицо багрово-цианотичное. Экскурсия диафрагмы ограничена, границы сердца вправо умеренно расширены. Как называется указанный синдром? Поражением каких отделов нервной системы он может быть обусловлен?

6.30. У больного 28 лет при отсутствии органических заболеваний внутренних органов отмечаются разнообразные и изменчивые тягостные ощущения, иногда спазмы кишок, сердцебиение. Наблюдаются постоянное чувство внутренней тревоги, гневливость, булимия, резкое повышение полового влечения. Периодически возникают обонятельные галлюцинации или ощущения, что незнакомая окружающая обстановка уже когда-то встречалась, либо что окружающее нереально, чуждо. Вслед за такими ощущениями иногда возникают тонические судорожные припадки с потерей сознания. Как называются указанные симптомы? Какова предположительная локализация патологического процесса?

6.31. Женщина 32 лет, рост 165 см, масса тела 88 кг. Аппетит повышен, избыточное ожирение туловища. Лицо лунообразное, кожа его гиперемирована. В последние годы отмечается аменорея. Избыточный рост волос на теле и лице. Артериальное давление 22,7—24/13,3— 14 кПа (170—180/100—105 мм рт. ст.). Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. Краниограмма, глазное дно и поля зрения нормальные. Для какого синдрома характерна подобная симптоматика? Поражением каких отделов нервной системы он может быть обусловлен?

6.32. Приступы, проявляющиеся учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, головной болью, ознобоподобным дрожанием тела, чувством страха смерти, вздутием кишок. На высоте приступа сознание затемнено, возникают непродолжительные тонические судороги конечностей, зрачки при этом расширены, лицо бледное. Как называется этот синдром?

Ответы к теме 6

6.1. Миоз, усиленное слезо- и слюноотделение, брадикардия, артериальная гипотензия, спазмы бронхов, желудка, кишок, понижение тонуса сфинктеров мочеиспускательного канала и заднего прохода, повышение тонуса мышцы, выталкивающей мочу, усиление секреции желез бронхов, желудка и кишок, гипогликемия, нарушение метаболизма в сторону ассимиляции.

6.2. Мидриаз, экзофтальм, выделение густой слюны, тахикардия, артериальная гппертензия, гипотония бронхов, кишок, желудка, .сокращение сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, уменьшение секреции желез бронхов, желудка и кишок, гипергликемия, усиление потоотделения и пиломоторного рефлекса, выброс крови из селезенки, нарушение метаболизма в сторону диссимиляции.

6.3. Зоны кожной гипералгсзни, являющиеся отраженным висцеросензорным феноменом и свидетельствующие о патологии внутренних органон. Их локализация примерно соответствует сегмент.ш сшитого мозга: сердце— Thiv—Thvi, диафрагма — Civ, желудок—Thviii, печень и желчный пузырь—Tlivii—Тх, кишки—Thix—Thxil, почки —Thx—Li и т. д.

6.4. Преобладание влияния на сердце парасимпатической части вегетативной нервной системы.

6.5. Ортоклиностатнческая проба. Результаты ее свидетельствуют об усилении влияния на сердце симпатической части вегетативной нервной системы.

6.6. Симпатоадреналовые кризы. Возможны при поражении гипоталамуса, ссгментарных симпатических образований, а также при гиперфункции коры надпочечников.

6.7. Вагоинсулярныс кризы. Могут наблюдаться при поражении гипоталамуса или сегментарных парасимпатических образований.

6.8. Болезнь или синдром Рейно.

6.9. Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночного нерва, синдром позвоночной артерии, шейная мигрень, синдром Баppe—Льеу), обусловленный сдавлением позвоночной артерии и ее симпатического сплетения.

6.10. Миоз, энофт.чльм, сужение глазной щели. Возможен при поражении симпатических волокон от цилиоспинального центра (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов Cvm—Thi), проходящих через передние корешки спинно-мозговых нервов Сущ—Thi, плечевые сплетения, шеипыс симпатические узлы, сплетение сонной артерии, ресничный узел. Менее выражен синдром при поражении связен цилиоспинального центра с симпатическими образованиями продолговатого мозга и гипоталамуса.

6.11. Мидриаз, экзофтальм, расширение глазной щели (синдром Пти), иногда сужение сосудов конъюнктивы и сетчатки глаза, повышение внутриглазного давления.

6.12. Симптомы разрушения: мидриаз, отсутствие прямой и содружественной реакций зрачка на свет, аккомодацию и конвергенцию, отсутствие сужения зрачка при введении мистических средств. Симптомы раздражения: миоз, отсутствие расширения зрачка в темноте и при введении мидриатических средств.

6.13. В зависимости от характера поражения (сегментарное или надсегментарное), преобладания тонуса парасимпатической или симпатической части вегетативной нервной системы могут наблюдаться недержание мочи и кала иди их задержка, парадоксальное недержание мочи, императивные позывы, автоматическое выделение мочи.

6.14. Точки Маркелова—Бирбраира указывают на наличие и степень раздражения близлежащих или метамерных вегетативных образований. Их обнаруживают при пальпации сонных, поверхностных височных, угловых, плечевых, лучевых, бедренных артерий и тыльных артерий стоп. К ним относятся также точки тригеминальные, затылочные, плечевого сплетения, диафрагмальные, межреберные, паравертебральные, овариальные, подошвенные, чревного сплетения, Лапинского (на бедрах), остистых отростков позвонков.

6.15. Имеется асимметрия височного давления, указывающая па повышение тонуса сосудов системы левой наружной сонной артерии. Это подтверждается не только абсолютными цифрами, по и темпорально-брахиальным коэффициентом: справа—0,5; слева—0,63 (в норме — 0,5).

6.16. Брадикардия, снижение артериального давления, спазм бронхов, желудка, кишок, усиление секреции их желез.

6.17. Адреналин, норадреналин, эфедрин, мезатон, фетанол, изадрин, тиреоидин, препараты кальция и др.

6.18. Ацетилхолин, карбохолин, пилокарпин, эзерин, прозерин, галантамин, оксазил, пиридостигмин (калимин, местинон), инсулин и др.

6.19. Атропин, гоматропин, скополамин, спазмолитин, апрофен, платифиллин, амизил, тропацин, циклодол (паркопан, паркинсан), амедин, ганглерон, кватерон, бензогексоний, димеколин, имехин и др.

6.20 Препараты спорыньи, фснтоламин, пирроксан, анаприлин (индерал), окспрснолон (тразикор), аминазин, резерпин, девинкан, октадин, исмелии (изобарин), клофелин (гемитон), апрессин, допегит (метилдофа, альдомет), кватерон, димеколин, бензогексоний, хинин и др.

6.21. Ограниченные нарушения вазомоторной иннервпции динамического характера (при некоторых формах прогрессируют, переходя в органические нарушения): болезнь и синдром Рейно, болезнь Рейля, акропарестелин, ночная дизестезия рук, холодовые и вибрационные опгиопатии, эритромелалгия, акроцианозы и эритроцианозы, ангионевротическис отеки Квинке, Мейжа, Россолимо — Мелкерссона — Розенталя.

6.22. Срединный нерв вследствие стенозирующего лигаментита. Синдром запястного канала.

6.23. Синдром каузалгии в результате поражения срединного нерва, обусловлен раздражением его симпатических волокон.

6.24. О синдроме поражения чревного сплетения (солярном) .

6.25. Шейных симпатических узлов справа.

6.26. См. задание 4.28 и ответ на него.

6.27. См. задание 4.25 и ответ на него.

6.28. Крылонебный узел (синдром Слюдера). .

6.29. Синдром Пикквика, следствие первичного или вторичного нарушения функций гипоталамуса.

6.30. Сенестопатии, нарушение функций внутренних органов, эмоциональные расстройства, нарушение влечений, височные ауры (паросмии, ощущение уже виденного, дереализации) с судорожными разрядами. Поражение лимбической системы, преимущественно в области височной доли полушарий большого мозга.

6.31. Для адипозогепита.пьного синдрома Иценко—Кушинга. Может быть следствием поражения гипоталамуса, гипофиза, коры надпочечников.

6.32. Симпатоадреналовые кризы с нарушением сознания и судорожным синдромом — приступ мезодиэнцефальной эпилепсии.