документы / 14 г. МР ПЗ для студентов нервные / 14 г. МР ПЗ № 5 ЧМН 7-12.для студ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дисциплина неврология, медицинская генетика.

Специальность – педиатрия 060103

Форма обучения – очная

Разработчик Романова А.Н.

МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры №1 от 29 августа 2014

Заведующий кафедрой Карпова М.И.

Клиническое практическое занятие №5.

Тема: «Анатомия и синдромы поражения 7, 8, 9, 10, 11, 12 черепных нервов. Невропатия лицевого нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич».

Цели занятия:

1. Проверить знание студентами анатомо-физиологических особенностей слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

2. Привить студентам навыки по самостоятельному исследованию слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

3. Разобрать клинические синдромы поражения слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 пар черепных нервов на разных уровнях.

4. Разобрать клинику невропатии лицевого нерва, особенности течения, этиопатогенез и принципы терапии.

5. Закрепить характер альтернирующих параличей.

6. Разобрать бульбарный и псевдобульбарный параличи. Провести между ними дифференциальный диагноз.

7. Научить ставить топический диагноз с учётом данных неврологического осмотра и жалоб больного.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате при опросе студентов закрепляются вопросы значения органов чувств в познании внешнего мира, учение И.И. Павлова об анализаторах. Проверяются знания студентов анатомо-физиологических особенностей слухового анализатора, строения 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов. Разбирается парез мимической мускулатуры по центральному и периферическому типу, надбровный рефлекс, сопутствующие симптомы при периферическом парезе. Отрабатывается вызывание рефлекса с мягкого неба и глоточного рефлекса. Изучаются симптомы бульбарного и псевдобульбарного параличей, проводится дифференциальный диагноз между ними. Проверяется методика вызывания патологических рефлексов орального автоматизма. Студенты отрабатывают навыки друг на друге, а затем проверяют у больных функцию слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов. Демонстрируются больные с парезом мимической мускулатуры, мышц языка, глотки, бульбарными и псевдобульбарными параличами. По больным проводится сводка патологических симптомов, выделяется основной синдром, уточняется топический очаг. Во время проверки правильности постановки топического диагноза в присутствии всех студентов группы обращается внимание на характер жалоб и их объективизацию.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология.

Студент должен уметь:

На основании жалоб и осмотра больного выявить нарушения функции слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов и поставить топический диагноз.

1. Обследовать функцию мимической мускулатуры, дифференцировать центральный и периферический парез мимических мышц. Уметь проверять надбровный рефлекс.

2. Проверять глоточный рефлекс, фонацию мягкого неба, рефлексы орального автоматизма. Уметь выявлять нарушение речи по типу дизартрии.

3. Дифференцировать бульбарный и псевдобульбарный паралич.

4. Исследовать функцию добавочного нерва.

5. Выявить атрофию мышц языка, фибриллярные подергивания, девиацию языка.

6. Сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. При центральном параличе мимических мышц опущен угол рта, сглажена носогубная складка на противоположной стороне от очага поражения?

2. При поражении двигательного ядра лицевого нерва в Варолиевом мосту развивается альтернирующий синдром?

3. Гиперакузия характера для поражения слухового нерва?

4. При поражении языкоглоточного нерва нарушается вкус на задней трети языка?

5. Девиация языка возникает только при периферическом параличе?

6. Хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный рефлексы вызываются у здорового человека?

7. Добавочный нерв иннервирует дельтовидную мышцу?

8. Для псевдобульбарного паралича не характерна атрофия мышц языка?

9. Бульбарный паралич проявляется дизартрией, дисфонией, дисфагией?

10. Дизартрия – это грамматически неправильная речь?

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного справа определяются лагофтальм, симптом Белла, опущен угол рта, слева повышены сухожильные рефлексы, тонус мышц и вызывается симптом Бабинского.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз.

- поставьте топический диагноз.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы бульбарного паралича.

2. Что значит «системное» головокружение?

3. Перечислите симптомы альтернирующего паралича Джексона.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с патологией слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

4. Разбирается роль глазодвигательных нервов в постановке топического диагноза.

Вопросы для подготовки к занятию

1. Что такое анализатор (по И.П. Павлову)?

2. Какова анатомия и функции слухового анализаторов?

3. На что жалуются больные при поражении слухового анализатора на уровне рецепторов, проводящих путей и коры головного мозга?

4. При поражении каких отделов слухового анализатора появляется шум в ушах, снижение слуха?

5. Когда возникает системное головокружение и каковы объективные признаки вестибулярных расстройств?

6. Что такое альтернирующий паралич, и о какой локализации процесса он свидетельствует?

7. На каких уровнях ствола мозга располагаются ядра 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов?

8. Какой путь проводит импульсы от коры больших полушарий до ядер 7, 9, 10, 11, 12 нервов? Каковы симптомы его одностороннего и двустороннего поражения?

9. Какова клиника периферического и центрального поражения лицевого нерва?

10. В чем отличие бульбарного паралича от псевдобульбарного?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб и осмотра больного выявить нарушения функции слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов и поставить топический диагноз.

2. Уметь обследовать функцию мимической мускулатуры, дифференцировать центральный и периферический парез мимических мышц. Уметь проверять надбровный рефлекс.

3. Уметь проверять глоточный рефлекс, фонацию мягкого неба, рефлексы орального автоматизма. Уметь выявлять нарушение речи по типу дизартрии.

4. Уметь дифференцировать бульбарный и псевдобульбарный паралич.

5. Уметь исследовать функцию добавочного нерва.

6. Уметь выявить атрофию мышц языка, фибриллярные подергивания, девиацию языка.

7. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

Рекомендации к самостоятельной работе студентов.

1. Курация больных по теме занятия

2. Предоставление истории болезни согласно требованиям кафедры при условии курации больного конкретным студентом

3. Представление в письменном виде описания неврологического статуса, протоколов и рефератов