документы / 14 г. МР ПЗ для студентов нервные / 14 г. МР ПЗ № 10 НМК для студ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дисциплина неврология, медицинская генетика.

Специальность – педиатрия 060103

Форма обучения – очная

Разработчик Романова А.Н.

МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры №1 от 29 августа 2014

Заведующий кафедрой Карпова М.И.

Клиническое практическое занятие №10.

Тема: «Сосудистые заболевания нервной системы. Анатомия и физиология мозгового кровообращения. Ишемический и геморрагический инсульт. Особенности нарушения мозгового кровообращения у детей. Клиника. Диагностика. Лечение»

Цели занятия:

1. Познакомить студентов с анатомией кровоснабжения головного и спинного мозга и разобрать механизмы регуляции, компенсаторные возможности церебрального кровотока..

2. Разобрать классификацию сосудистых заболеваний головного мозга.

3. Познакомить студентов с зонами кровоснабжения передней, средней, задней мозговой, основной артерии.

4. Разобрать этиологию и патогенез ишемического инсульта.

5. Обсудить основные принципы лечения инфаркта мозга.

6. Дать понятие о патогенезе геморрагического инсульта.

7. Разобрать виды геморрагических инсультов.

8. Научить студентов методике неврологического исследования больного, находящегося в бессознательном состоянии

9. Разобрать основные принципы лечения и профилактики геморрагического инсульта.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

В учебной комнате разбираются основные механизмы нарушения мозгового кровообращения: ангиоспазм, ангиопарез, разрыв и закупорка сосудов, нарушение нервной регуляции сосудов, изменение физико-химических свойств крови, расстройство общей гемодинамики, недостаточность коллатерального кровообращения. Разбирается клиника пароксизмов, церебральных сосудистых кризов и инсультов.

Проводится клинический разбор больных с НМК. Обращается внимание на особенность клиники, течения геморрагических, ишемических инсультов, данные дополнительных методов исследования /ЭКГ, кровь, ЭХО, ЭЭГ, ликвор/, позволяющие уточнить диагноз. Освещаются вопросы дифференциальной диагностики острых нарушений мозгового кровообращения с эпилептиформным синдромом при других заболеваниях. Особое внимание уделяется изучению симптомов, указывающих на локализацию очага и стороны поражения. В процессе клинического разбора больных обращается внимание на недифференцированное и дифференцированное лечение при геморрагическом и ишемических инсультах, общие мероприятия при мозговой коме. Все лекарственные препараты назначаются в дозах, соответствующих возрасту ребенка и взрослого. Определяются показания к хирургическим методам лечения. Разбираются вопросы организации ургентной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением мозгового кровообращения.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения отличается от инсульта продолжительностью очаговых симптомов – не более 6 часов.

2. Наиболее частыми причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются гипертоническая болезнь и атеросклероз.

3. Пороки сердца являются редкой причиной эмболического инфаркта мозга.

4. Может ли быть потеря сознания при эмболии сосудов головного мозга?

5. При нарушении мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне наблюдается моторная афазия.

6. При геморрагическом инсульте преобладает очаговая симптоматика.

7. Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния в молодом возрасте является гипертоническая болезнь.

8. Подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния можно с помощью люмбальной пункции

9. При подозрении на аневризму или артерио-венозную мальформацию сосудов головного мозга показано проведение церебральной ангиографии.

10. Для профилактики вторичной ишемии при субарахноидальном кровоизлиянии назначаются ингибиторы АПФ.

Вопросы для подготовки к занятию.

1. Анатомия и физиология мозгового кровообращения.

2. Классификация сосудистых поражений головного мозга.

3. Патогенетические варианты ишемического инсульта.

4. Патогенез ишемии.

5. Объяснить возникновение оптико-пирамидного синдрома, при тромбозе внутренней сонной артерии.

6. Синдромы поражения передней, средней и задне-мозговой артерий (корковых и глубоких ветвей).

7. Синдромы поражения вертебро-базиллярного бассейна.

8. Недифференцированное и дифференцированное лечение.

9. Первичная, вторичная профилактика НМК.

10. Какие осложнения развиваются при субарахноидальном кровоизлиянии? Способы их профилактики?

11. Лечение геморрагического инсульта.

12. Профилактика геморрагического инсульта.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания, поставить топический диагноз (включая определенный сосудистый бассейн).

2. Уметь формулировать клинический диагноз.

3. Уметь назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

4. Уметь провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей.

5. Уметь провести краткое исследование психического статуса пациента.

6. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

Рекомендации к самостоятельной работе студентов.

1. Курация больных по теме занятия

2. Предоставление истории болезни согласно требованиям кафедры при условии курации больного конкретным студентом

3. Представление в письменном виде описания неврологического статуса, протоколов и рефератов