документы / 14 г. МР ПЗ для студентов нервные / 14 г. МР ПЗ №7 для студ. Оболочки

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Дисциплина неврология, медицинская генетика.

Специальность – педиатрия 060103

Форма обучения – очная

Разработчик Романова А.Н.

МР рассмотрена и утверждена на заседании кафедры №1 от 29 августа 2014

Заведующий кафедрой Карпова М.И.

Клиническое практическое занятие № 7.

Тема: «Оболочки головного и спинного мозга. Желудочки головного мозга. Ликвор и его патология. Патологические ликворные синдромы. Менингеальный симптомокомплекс».

Цели занятия:

1. Проверить знания студентов вопросов анатомии и физиологии оболочек и желудочковой системы головного мозга. Обратить внимание на образование, всасывание и циркуляцию ликвора.

2. Разобрать способы получения ликвора, показания и противопоказания к люмбальной пункции (проколу), технику её выполнения. Подготовка инструментария ведение больного после процедуры..

3. Знать методы исследования спинномозговой жидкости, её качественного и количественного состава.

4. Научить студентов на уровне умений выделять патологические ликворные синдромы и по ним диагностировать заболевания нервной системы с поражением оболочек, вещества головного и спинного мозга.

5. Разобрать клинические проявления поражения мозговых оболочек - менингеальный синдром. Обратить внимание на субъективные ощущения больных.

6. Научить студентов на уровне умений проверять симптомы раздражения мозговых оболочек.

Содержание темы:

Введение: занятие направлено на получение знаний и отработку практических навыков по указанной теме.

Основные вопросы:

Осуществляется экспресс-контроль исходного уровня знаний студентов, разбираются ошибки. В учебной комнате путём опроса студентов рассматриваются вопросы анатомии и физиологии мозговых оболочек и желудочковой системы головного мозга, обращается внимание на образование, всасывание и циркуляцию ликвора, способы получения. Разбираются показания и противопоказания к люмбальной пункции, техника её выполнения, а также пробы для выявления блока субарахноидального пространства, ведение больного после люмбальной пункции. На уровне знаний проверяются методы исследования качественного и количественного состава ликвора в норме и патологии, измерения ликворного давления.. Проводится дискуссия об этических вопросах инвазивных методов обследования (люмбальной пункции)

На уровне умений разбираются вопросы выделения патологических ликворных синдромов (гипер- и гипотензионный, геморрагический, белково-клеточный и клеточно-белковой диссоциацией) и постановки клинического диагноза с учётом этих синдромов.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология.

Студент должен уметь:

1. Оценивать анализ ликвора (СМЖ) в норме в зависимости от возраста ребенка и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Проверять у больного симптомы раздражения мозговых оболочек: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, Фанкони, Лессажа, Мейтуса и др. Уметь их отличать от симптомов натяжения периферических нервовов и корешков.

3. Выявлять у больного признаки повышения внутричерепного давления (ВЧГ). Знать и уметь выявлять симптомы ВЧГ у младенцев и новорожденных.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Ликвор находится в субдуральном пространстве головного мозга?

2. При воспалительных процессах в оболочках и веществе головного и спинного мозга в ликворе имеет место белково-клеточная диссоциация?

3. При повышении внутричерепного давления больные жалуются на сжимающие головные боли?

4. При отеке головного мозга у больного могут появляться менингеальные симптомы?

5. В норме в ликворе находится не более 5 лимфоцитов в 1 мл?

6. При раздражении мозговых оболочек у больных рефлекторно избирательно напрягаются поперечнополосатые мышцы?

7. При люмбальной пункции может произойти вклинение головного мозга с летальным исходом?

8. Перед люмбальной пункцией больной всегда должен быть осмотрен окулистом?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного после люмбальной пункции появилась головная боль сжимающего характера, усиливающаяся в вертикальном положении, при ходьбе; больной стремится лежать в кровати с опущенным головным концом.

О каком ликворном синдроме идет речь? Причина его развития?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите основные группы препаратов для снижения внутричерепного давления.

2. Перечислите симптомы, входящие в менингеальный симптомокомплекс.

3. Назовите показания для люмбальной пункции.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с гипертензионным синдромом, а также с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Студенты должны показать на больных приёмы выявления менингеальных симптомов и внутричерепной гипертензии, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Каково анатомическое строение мозговых оболочек и желудочковой системы, их физиология?

2. Где образуется ликвор и каков его состав?

3. Каковы особенности циркуляции ликвора?

4. Каковы способы получения спинно-мозговой жидкости?

5. Назовите показания и противопоказания к люмбальной пункции.

6. Как установить наличие блока в субарахноидальном пространстве?

7. Ведение больного после люмбальной пункции?

8. Какие патологические ликворные синдромы вы знаете?

9. Перечислите субъективные и объективные признаки раздражения мозговых оболочек?

10. Что такое гипертензионный синдром?

11. Каковы субъективные ощущения и объективные признаки внутричерепной гипертензии?

12. Что такое гидроцефалия?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

1. Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Уметь проверить у больного симптомы раздражения мозговых оболочек ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.

3. Знать показания и противопоказания для люмбальной пункции.

4. Уметь выявить у больного признаки внутричерепного давления.