документы / 14 г. МР ПЗ для студентов нервные / Классификация ЧМТ СГМ

Материал к практическому занятию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

(НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко Российской академии наук)

I. Клинические формы

1.1. Сотрясение головного мозга (только при ЗЧМТ).

1.2. Ушиб головного мозга легкой степени.

1.3. Ушиб головного мозга средней степени.

1.4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.

1.5. Сдавление головного мозга (внутричерепные гематомы, сочетанные или субдуральные гигромы, сдавление костными отломками, пневмоцефалия, отек-набухание мозга) – бывает сдавление с ушибом головного мозга и сдавление без ушиба головного мозга.

1.6. Диффузное аксональное повреждение мозга.

1.7. Сдавление головы.

II. Степень тяжести

2.1. Легкая ЧМТ:

▪ Сотрясение головного мозга.

▪ Ушиб мозга легкой степени

2.2. ЧМТ средней степени тяжести:

▪ Ушиб мозга средней степени.

2.3. Тяжелая ЧМТ:

▪ Ушиб мозга тяжелой степени.

▪ Сдавление головного мозга.

▪ Диффузное аксональное повреждение мозга.

▪ Сдавление головы.

III. Характеристика закрытой и открытой черепно-мозговой травмы.

3.1 Закрытая ЧМТ:

▪ отсутствуют нарушения целостности костей и мягких тканей головы;

▪ переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза;

▪ имеются раны мягких тканей без повреждения внутреннего апоневроза, костные структуры не повреждены.

1.2 Открытая ЧМТ:

▪ повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением внутреннего апоневроза;

▪ перелом основания черепа с повреждением головного мозга, линия перелома проходит через пирамидку височной кости или через пазухи носа, сопровождается кровотечением или ликвореей (из уха, носа). Имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого, что определяет необходимость раннего назначения антибиотивов.

Все открытые ЧМТ при целостности твердой мозговой оболочки считаются непроникающими, с нарушением ее целостности – проникающими.

IV. Темп сдавления

По темпу сдавления мозга различают:

▪ острое сдавление – угрожающая клиническая манифестация в течение 24 ч после травмы;

▪ подострое - манифестация на протяжении 2-14 суток после травмы;

▪ хроническое – угрожающая клиническая симптоматика, спустя 15 суток и более после ЧМТ.

V. Периоды ЧМТ

5.1. Острый период – протекает от момента воздействия травмирующего фактора до стабилизации функциональных нарушений на различных уровнях: при сотрясении головного мозга – 1-2 нед.; при легком ушибе – 2-3 нед.; при среднетяжелом ушибе – 4-5 нед.; при тяжелом ушибе мозга – 6-8 нед.; при диффузном аксональном повреждении – 8-10 нед.; при сдавлении –

3-8 нед.

5.2. Промежуточный период (ранний восстановительный период) – длится от стабилизации функциональных нарушений до их частичного клинического восстановления или устойчивой компенсации: при легкой ЧМТ – до

2 мес.; при среднетяжелой ЧМТ – 4 мес.; при тяжелой ЧМТ – до 6 мес.

5.3. Отдаленный период (поздний восстановительный период) – период клинического выздоровления, компенсации либо максимально возможной реабилитации нарушенных функций, либо прогрессирование новых, вызванных травмой, патологических состояний. Независимо от клинической формы, при клиническом выздоровлении – до 1,5-2 лет; при прогредиентном течении ЧМТ – не ограничен.

Осложнения ЧМТ – это присоединившиеся к травме патологические процессы (чаще гнойно-воспалительные), не обязательные при повреждениях головного мозга и его покровов, но возникающие при воздействии различных дополнительных экзо - и эндогенных факторов.

1. Черепно-мозговые осложнения:

   0. Воспалительные процессы головного мозга и черепа (менингит, менингоэнцефалит, вентрикулит, эмпиема, абсцесс, флебит, остеомиелит) и посттравматические осложнения со стороны мягких тканей головы (нагноение ран, подкожные флегмоны, абсцессы и др.).

   1. Прочие (посттравматическая гранулема, тромбоз синусов и вен, отсроченные нарушения мозгового кровообращения, некроз костей черепа и мягких тканей головы).

2. Внечерепные:

   0. Воспалительные (пневмония, эндокардит, гепатит, сепсис, пиелонефрит и др.).

   1. Трофические (кахексия, отеки, пролежни и др.).

   2. Осложнения соматического характера (нейрогенный отек легких, легочный дистресс-синдром взрослых), аспирационный синдром, шок, жировая эмболия, тромбоэмболия, коагулопатии, острые эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, нейрогуморальные осложнения в виде несахарного диабета и других, иммунологические осложнения, контрактуры, анкилозы, оссификаты и другие редкие формы осложнений.

Последствия ЧМТ – это эволюционно предопределенный и генетически закрепленный комплекс процессов в ответ на повреждение головного мозга и его покровов или стойкие нарушения анатомической целостности головного мозга, его оболочек и костей черепа, возникшие вследствие острой ЧМТ, сохраняющиеся в промежуточном и отдаленном периоде и требующие лечения и реабилитации.

Выделяют три группы клинических форм последствий ЧМТ:

1. Клинические формы тканевых последствий ЧМТ:

   0. Посттравматическая атрофия мозга (локальная, диффузная).

   1. Арахноидит.

   2. Пахименингит.

   3. Оболочечные мозговые рубцы.

   4. Поражение черепных нервов.

   5. Дефекты черепа.

   6. Деформация черепа.

   7. Остит.

   8. Инородные тела.

   9. Сочетанные поражения.

2. Клинические формы ликворных последствий ЧМТ:

2.1. Гидроцефалия.

2.2. Порэнцефалия.

2.3. Менингоэнцефалоцеле.

2.4. Хронические гигромы.

2.5. Сообщающиеся кисты.

2.6. Ликворные фистулы.

2.7. Пневмоцефалия.

2.8. Сочетанные.

3.Клинические формы сосудистых последствий ЧМТ:

3.1. Ишемические поражения.

3.2. Хронические гематомы.

3.3. Аневризмы (истинные и ложные).

3.4. Артерио-синусовое соустье (каротидно-кавернозное и др.).

3.5. Тромбоз синусов.

3.6. Сочетанные.