документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 024 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 24.

Тема: «Рассеянный склероз. Патогенез, клиническая картина, типы течения. Диагностика. Лечение в периоде обострения. Препараты, изменяющие течение заболевания».

Цели занятия:

1. Познакомиться с нозологией демиелинизирующих заболеваний нервной системы и группой заболеваний, относящихся к медленным инфекциям.

2. Разобрать рассеянный склероз – познакомить студентов с современными взглядами на этиологию, иммунологию, патогенез заболевания.

3. Научиться на уровне умений выделять основные симптомы заболевания с объединением их в синдромы, ставить топический диагноз.

4. Знать основные клинические формы. Обосновать клинический диагноз.

5. Иметь понятие о дифференциальном диагнозе.

6. Изучить принципы лечения, реабилитации, профилактики обострений этого заболевания.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Можно ли поставить диагноз рассеянного склероза сразу после первых проявлений заболевания?

2. В большинстве популяций рассеянный склероз чаще встречается у женщин, чем у мужчин?

3. Можно ли лечить обострение рассеянного склероза антибактериальной терапией?

4. Характерно ли для рассеянного склероза усиление симптоматики при повышении температуры тела?

5. Причиной рассеянного склероза является ретровирус?

6. Этиотропного лечения рассеянного склероза не существует?

7. Для рассеянного склероза характерна диссеминация процесса во времени и пространстве?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 28 лет, инженер, поступил с жалобами на слабость и онемение в левых конечностях, пошатывание при ходьбе. Данная симптоматика развилась остро после респираторного заболевания с небольшим повышением температуры. В анамнезе: семь лет назад был эпизод нарушения зрения, когда на фоне переутомления появилась пелена перед левым глазом. К врачу не обращался, так как в это время сдавал экзамены. Зрение полностью восстановилось через неделю. В прошлом году весной стала беспокоить слабость в правой ноге, нарастающая при нагрузке. Обратился в поликлинику по месту жительства, где прошел курс массажа и витаминотерапии. Слабость полностью прошла через три недели. При осмотре в неврологическом статусе: общемозговых и менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, усиливающийся при взгляде в стороны, легкое недоведение правого глазного яблока кнутри (без двоения), мышечная сила снижена в левых конечностях до 4 баллов, диффузная мышечная гипотония, снижение поверхностной и глубокой чувствительности на левых конечностях, сухожильные рефлексы повышены слева, патологические стопные пирамидные знаки слева, легкое интенционное дрожание и мимопопадание в координаторных пробах в двух сторон, больше справа. На МРТ головного мозга — мелкие полиморфные очаги пониженной интенсивности на Т1 и повышенной — на Т2 изображениях, локализованные в белом веществе полушарий большого мозга, перивентрикулярно, у задних рогов боковых желудочков (Рис.), мозжечке. При иммунологическом анализе крови выявлено снижение содержания Т-супрессоров /киллеров (CD8+ -клеток), повышение иммунорегуляторного соотношения CD4/CD8 (анализ прилагается).

Рис.

Иммунологический анализ крови: лейкоциты – 5х10³ (30%), лимфоциты – 1,5x103 , фагоцитоз – 52%, все Т-клетки (CD3+) – 64%, Т-хелперы (CD4+) – 39%, Т-супрессоры (CD8+) – 12%, иммунорегуляторный индекс – 3,2, В-клетки – 12%, IgA – 120 мг %, IgG – 1500 мг %, IgM – 290 мг %.

Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите типы течения рассеянного склероза.

2. Расшифруйте симптом «горячей ванны» при рассеянном склерозе.

3. Назовите основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения рассеянного склероза.

4. Перечислите основные патогенетические механизмы при рассеянном склерозе.

5. Перечислите заболевания для дифференциального диагноза при локализации бляшки на уровне грудного отдела спинного мозга.

6. Что является провоцирующим моментом в обострении рассеянного склероза?

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с разными типами рассеянного склероза.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Известен ли возбудитель рассеянного склероза?

2. Почему рассеянный склероз относят к медленным инфекциям?

3. Распространенность рассеянного склероза.

4. Какие основные формы рассеянного склероза вы знаете?

5. Какие типы течения рассеянного склероза вы знаете?

6. Какие основные принципы терапии рассеянного склероза?

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать рассеянный склероз?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить демиелинизирующий характер заболевания.

2. Сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

3. Исследовать рефлекторную сферу, выявить парезы.

4. Исследовать поля зрения (мануально).

5. Исследовать координаторную сферу (выявление атаксии, интенционного дрожания).

6. Исследовать чувствительную сферу (нарушение болевой, вибрационной чувствительности, суставно-мышечного чувства).

7. Трактовать иммунограммы (изменения в соотношении глобулинов, Т-лимфоцитов).

8. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с рассеянным склерозом.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004.

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

3. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

4. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

5. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

6. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

7. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

8. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

9. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

10. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

11. Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009.

12. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001/ Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.

13. Гузева, В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей : рук. для врачей. - СПб. : Фолиант, 2002. - 400 с.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров