документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 010 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 10.

Тема: «Оболочки головного и спинного мозга. Желудочки головного и спинного мозга. Ликвор и его патология. Патологические ликворные синдромы. Менингеальный симптомокомплекс».

Цели занятия:

1. Знать анатомию и физиологию оболочек и желудочковой системы головного мозга. Обратить внимание на образование, всасывание и циркуляцию ликвора.

2. Уяснить способы получения ликвора, показания и противопоказания к люмбальной пункции, технику её выполнения. Подготовка инструментария к пункции и ведение больного после неё.

3. Знать методы исследования спинно-мозговой жидкости, её качественного и количественного состава.

4. Научиться выделять патологические ликворные синдромы и по ним диагностировать заболевания нервной системы с поражением оболочек, вещества головного и спинного мозга.

5. Разобрать клинические проявления поражения мозговых оболочек- менингиальный синдром. Обратить внимание на субъективные ощущения больных.

6. Научиться проверять симптомы раздражения мозговых оболочек.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Ликвор находится в субдуральном пространстве головного мозга?

2. При воспалительных процессах в оболочках и веществе головного и спинного мозга в ликворе имеет место белково-клеточная диссоциация?

3. При повышении внутричерепного давления больные жалуются на сжимающие головные боли?

4. При отеке головного мозга у больного могут появляться менингеальные симптомы?

5. В норме в ликворе находится не более 5 лимфоцитов в 1 мл?

6. При раздражении мозговых оболочек у больных рефлекторно избирательно напрягаются поперечнополосатые мышцы?

7. При люмбальной пункции может произойти вклинение головного мозга с летальным исходом?

8. Перед люмбальной пункцией больной всегда должен быть осмотрен окулистом?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного после люмбальной пункции появилась головная боль сжимающего характера, усиливающаяся в вертикальном положении, при ходьбе; больной стремится лежать в кровати с опущенным головным концом.

О каком ликворном синдроме идет речь? Причина его развития?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите основные группы препаратов для снижения внутричерепного давления.

2. Перечислите симптомы, входящие в менингеальный симптомокомплекс.

3. Назовите показания для люмбальной пункции.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с гипертензионным синдромом, а также с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Студенты должны показать на больных приёмы выявления менингеальных симптомов и внутричерепной гипертензии, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Каково анатомическое строение мозговых оболочек и желудочковой системы, их физиология?

2. Где образуется ликвор и каков его состав?

3. Каковы особенности циркуляции ликвора?

4. Каковы способы получения спинно-мозговой жидкости?

5. Назовите показания и противопоказания к люмбальной пункции.

6. Как установить наличие блока в субарахноидальном пространстве?

7. Ведение больного после люмбальной пункции?

8. Какие патологические ликворные синдромы вы знаете?

9. Перечислите субъективные и объективные признаки раздражения мозговых оболочек?

10. Что такое гипертензионный синдром?

11. Каковы субъективные ощущения и объективные признаки внутричерепной гипертензии?

12. Что такое гидроцефалия?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

2. Уметь проверить у больного симптомы раздражения мозговых оболочек ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.

3. Знать показания и противопоказания для люмбальной пункции.

4. Уметь выявить у больного признаки внутричерепного давления.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров