документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 023 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 23.

Тема: «Воспалительные заболевания нервной системы. Менингиты гнойные и серозные. Энцефалиты: эпидемический Экономо, клещевой, герпетический».

Цели занятия:

1. Изучить менингеальный симптомокомплекс.

2. Разобрать классификацию менингитов и энцефалитов.

3. Изучить эпидемиологию, клиническую картину при гнойных и серозных менингитах, ее особенности в зависимости от этиологии.

4. Обсудить показания и противопоказания к проведению люмбальной пункции.

5. Усвоить изменения ликвора при воспалительных заболеваниях.

6. Разобрать формы клещевого энцефалита.

7. Обратить внимание на тактику при укусе клеща.

8. Обсудить принципы терапии и профилактики.

9. Обратить внимание на явление менингизма у больных.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Студент должен уметь:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного заподозрить воспалительный характер поражения нервной системы.

2. Уметь исследовать менингеальные симптомы – ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.

3. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

4. Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

5. Уметь отличить явление менингита от менингизма.

6. Уметь выявить у больного признаки повышения внутричерепного давления.

7. Умение диагностировать гипертензионный синдром.

8. Умение выписать рецепты больному менингитом и при внутричерепной гипертензии.

9. Уметь оказать помощь при укусе клеща.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Характерно ли при туберкулезном менингите понижение сахара и глюкозы в ликворе?

2. При менингококковом менингите в ликворе будут преобладать лимфоциты?

3. Всегда ли наличие у больного менингеальных симптомов свидетельствует о наличии менингита?

4. Возможно ли поражение ЧМН при менингите?

5. При лечении вторичного гнойного менингита необходимо хирургическое вмешательство для санации первичного очага?

6. При клещевом энцефалите поражаются передние рога спинного мозга на уровне поясничного утолщения?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной N 17 лет, поступил в клинику нервных болезней с жалобами на повышение температуры, сильные головные боли, тошноту, повторную рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 дня назад, когда повысилась температура до 40 С, появились сильные головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота. При осмотре: состояние тяжелое. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Петехиальная сыпь на бедрах и ягодицах. Дезориентирован во времени и пространстве. Выраженный менингеальный синдром в виде грубой ригидности мышц шеи, скулового симптома Бехтерева, симптомов Кернига и Брудзинского с двух сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. При исследовании церебро-спинальной жидкости цвет ее желтовато-зеленый, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (анализ ликвора прилагается), незначительное снижение содержания глюкозы и хлоридов. При посеве ликвора обнаружен менингококк.

Анализ ликвора: цвет — желтовато-зеленый, прозрачность — мутная, цитоз — клетки покрывают все поле зрения, нейтрофилы — более 1000 в мм³, лимфоциты - единичные, белок — 0.66 мг %. глюкоза — 0,38 г/л, хлориды — 110 ммоль/л.

Поставьте диагноз заболевания, назначьте лечение.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите причину первичного гнойного менингита.

2. Перечислите принципы лечения менингита.

3. Перечислите формы клещевого энцефалита.

4. Перечислите жалобы и объективные данные при раздражении мозговых оболочек.

5. Назовите топический диагноз при клещевом энцефалите.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с инфекциолнным поражением нервной системы.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Какие принципы классификации менингитов вы знаете?

2. Какова эпидемиология и этиология первичных и вторичных менингитов?

3. Характеристика менингеального симптомокомплекса.

4. Клиника менингококкового менингита.

5. Какие клинические особенности острого серозного менингита, туберкулёзного, сифилитического, паротитного, коревого менингитов?

6. Клинические формы менингококковой инфекции.

7. Диагностика менингитов.

8. Каково отличие менингококкового менингита от вторичных гнойных менингитов?

9. Каковы диагностические критерии менингизма и менингита?

10. Перечислить признаки гипертензионного синдрома и менингиального симптомокомплекса.

11. Чем отличается лечение первичных и вторичных менингитов, серозных и гнойных?

12. Какова профилактика менингитов?

13. Пути заражения при клещевом энцефалите.

14. Формы клещевого энцефалита.

15. Тактика при укусе клеща.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного заподозрить воспалительный характер поражения нервной системы.

2. Уметь исследовать менингеальные симптомы – ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского.

3. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

4. Уметь оценивать анализ ликвора и использовать эти данные в постановке клинических диагнозов заболеваний нервной системы с симптомами раздражения мозговых оболочек.

5. Уметь отличить явление менингита от менингизма.

6. Уметь выявить у больного признаки повышения внутричерепного давления.

7. Умение диагностировать гипертензионный синдром.

8. Умение выписать рецепты больному менингитом и при внутричерепной гипертензии.

9. Уметь оказать помощь при укусе клеща.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004.

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

5. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

6. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

7. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

8. Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001, Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.

9. Классификации болезней нервной системы : пособие для врачей / под ред. Н.Г. Дубовской. - М. : Триада-Х, 2002. - 256 с.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров