Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для студентов

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 27.

Тема: «Нейротравма: сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга. Особенности течения черепно-мозговой травмы в пожилом возрасте. Дополнительные методы исследования, применяемые в неврологии и нейрохирургии: ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, КАГ, миелография, КТ, и МРТ головного и спинного мозга».

Цели занятия:

1. Обратить внимание на классификацию травм головного мозга.

2. Ознакомиться с патогенезом закрытой черепно-мозговой травмы.

3. Изучить клинические проявления сотрясений, ушибов и сдавлений головного мозга.

4. Обсудить дифференциальную диагностику гематом.

5. Ознакомиться с тактикой ведения больных с открытыми и закрытыми черепно-мозговыми травмами, методами консервативного и оперативного лечения.

6. Отметить особенности течения черепно-мозговой травмы в пожилом возрасте.

7. Познакомиться с нейрорентгенологией (кранио-, спондилографя, компьютерная томография), электрофизиологическми методами исследования (ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ). контрастными методами исследования (КАГ, миелография). Научиться интерпретировать важнейшие клинические проявления по данным кранио- и спондилографии.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Бывают ли общемозговые явления при черепно-мозговой травме?

2. Есть ли стойкие очаговые симптомы при сторясении головного мозга?

3. При сотрясении головного мозга не наблюдается вегетативных расстройств.

4. При подозрении на гематому больным с сотрясением головного мозга нельзя назначать снотворные препараты?

5. При наличии менингеальных симптомов больному с черепно мозговой травмой необходимо проведение люмбальной пункции?

6. Для субарахноидального кровоизлияния характерен светлый промежуток?

7. Одним из симптомов эпидуральной гематомы является анизокория.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 45 лет поступил в больницу с жалобами на головную боль. Известно, что около часа назад ударился головой при падении. Отмечалась кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. В сознании, контактен, правильно ориентиро­ван в пространстве и времени. Беспокоит головная боль, более выраженная в правой половине головы. Правая теменно-височная область болезненная при пальпации и перкуссии. Менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов – без патологии. Двигательных, чувствительных и координаторных рас­стройств нет. Больной оставлен под наблюдение в приемном покое. Через несколько часов стали появляться и прогрессировать неврологические симптомы в виде нарушения сознания до уровня оглушения – сопора, легкого расходящегося косоглазия за счет правого глазного яблока, анизокория (за счет расширения правого зрачка), снижения фотореакции. В левых конечностях отмечено сниже­ние мышечной силы до 3,5-4 баллов. При проведении компьютерной томографии выявляется структура высокой плотности в правой теменно-височной области, прилегающая к внутренней костной пластинке (Рис.).

Рис.

Поставьте диагноз. Как называется развивающийся синдром? Какие заболевания могут привести к развитию подобного синдрома? Определите тактику ведения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите клинические стадии внутричерепной гематомы.

2. Перечислите параклинические методы исследования, подтверждающие наличие у больных повышенного внутричерепного давления.

3. Сформулируйте клинический диагноз у больного с переломом костей носа.

4. Сформулируйте клинический диагноз у больного с переломом костей свода черепа.

5. Сформулируйте клинический диагноз у больного с наличием крови в ликворе.

6. Назовите критерий открытой черепно-мозговой травмы.

7. Перечислите принципы лечения внутричерепной гематомы.

8. Какую методику для дополнительного исследования вы рекомендуете при подозрении на экстрамедуллярную опухоль в грудном отделе спинного мозга?

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты самостоятельно курируют больных с черепно-мозовыми травмами.

2. Проводится клинический разбор курируемых больных. Выделяются патологические симптомы и синдромы, топический очаг. Проводится дифференциальный диагноз. Обосновывается клинический диагноз. Определяется тактика лечение и ведения больных.

3. Студентам предлагается для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.