документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 015 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 15.

Тема: «Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма. Дифференциальный диагноз экстрапирамидных нарушений у больных пожилого возраста. Фокальные дистонии».

Цели занятия:

1. Познакомиться с болезнью Паркинсона.

2. Научиться составлять родословную при этом заболевании, познакомиться с основами медико-генетической консультации.

3. Изучить синдромы паркинсонизма, провести дифференциальный диагноз с болезнью Паркинсона.

4. Провести дифференциальный диагноз экстрапирамидных нарушений у больных пожилого возраста.

5. Разобрать фокальные дистонии, принципы лечения.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Для паркинсонизма характерен тремор покоя?

2. Для диагностики паркинсонизма необходимо наличие у больного деменции?

3. Аспирин применяется для профилактики паркинсонизма?

4. Мышечный тонус при паркинсонизме изменяется по типу «складного ножа»?

5. Мозжечковые симптомы, симптом Бабинского, раннее появления симптомов вегетативной недостаточности, негативная реакция на большие дозы Л-ДОФА относятся к симптомам-исключения болезни Паркинсона?

6. Для лечения фокальной дистонии может использоваться препарат ботокс?

7. При спастической кривошее наблюдается насильственный поворот головы в противоположную сторону, иногда с наклоном вперед или назад?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больная 55 лет. Считает себя больной в течение двух лет, когда появились неустойчивость при ходьбе, затруднение походки, тихий голос, невозможность быстро повернуться во время ходьбы. При поступлении состояние удовлетворитель­ное, походка замедленная, выявляются ахейрокинез, олиго- и брадикинезия, гипомимия, редкое мигание, немодулированный тихий голос, повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Парезов нет, сухожильные и периостальные рефлек­сы симметричны, расстройств чувствительности нет, интеллект сохранен. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно без патологии. Рентгенография шейно­го отдела позвоночника выявила умеренные явления остеохондроза межпозвон­ковых дисков. МРТ головного мозга — без патологических изменений (Рис.).

Какой диагноз имеет место у больной, чем могут быть вызваны эти нарушения? Какой основной неврологический синдром выражен у больной?

Какие структуры головного мозга вовлечены в патологический процесс? Каковы основные направления терапии данного заболевания?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите основные признаки синдрома паркинсонизма.

2. У пожилого человека 65 лет в покое наблюдается мелкое стереотипное дрожание по типу «скатывания пилюль». Какие структуры мозга поражены?

3. Назовите основные группы препаратов для лечения болезни Паркинсона.

4. Назовите симптомы блефароспазма.

5. С чем необходимо дифференцировать дистонический блефароспазм?

Инструкция для студентов

1. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

2. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Укажите топический диагноз при болезни Паркинсона.

2. В чем отличие болезни Паркинсона от синдрома паркинсонизма?

3. Клиника болезни Паркинсона.

4. Группы препаратов, необходимых для лечения паркинсонизма.

5. Что такое дистония?

6. Какие формы дистоний по распространенности вы знаете?

7. Клиника и лечение блефароспазма.

8. Клиника и лечение спастической кривошеи.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. На основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить наследственный или приобретенный характер заболевания с поражением экстрапирамидной системы, поставить топический диагноз.

2. Формулировать клинический диагноз.

3. Исследовать мышечный тонус, описать характеристики тремора, исследовать олигокинезию, ахейрокинез, постуральную неустойчивость.

4. Находить у пациента признаки фокальной дистонии – блефароспазма, спастической кривошеи.

5. Назначить лечение.

6. Провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

7. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с разбираемой патологией.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

13. Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009.

14. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001/ Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.

15. Гузева, В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей : рук. для врачей. - СПб. : Фолиант, 2002. - 400 с.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

2. Василенко А.Ф., Ермакова Л.А., Шамуров Ю.С., Карпова М.И. Когнитивные нарушения придисциркуляторной энцефалопатии (клиника, диагностика, лечение). – Челябинск: Изд-во "ЧелГМА", 2006.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров