документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 013 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 13.

Тема: «Сосудистые заболевания нервной системы. Анатомия и физиология мозгового кровообращения. Инфаркты головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. Способы первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения. Когнитивные нарушения в пожилом возрасте. Болезнь Альцгеймера».

Цели занятия:

1. Познакомиться с анатомией кровоснабжения головного и спинного мозга.

2. Разобрать механизмы регуляции, компенсаторные возможности церебрального кровотока.

3. Обратить внимание на высокий уровень заболеваемости инсультом и высокую смертность по данной патологии.

4. Разобрать классификацию сосудистых заболеваний головного мозга.

5. Познакомиться с зонами кровоснабжения передней, средней, задней мозговой, основной артерии.

6. Усвоить классификацию инфарктов мозга.

7. Иметь понятие об этиологии и патогенезе ишемического инсульта.

8. Обсудить основные принципы лечения инфаркта мозга.

9. Разобрать дисциркуляторную энцефалопатию.

10. Обсудить способы первичной и вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения.

11. Разобрать когнитивные нарушения у пожилых людей, причины, способы диагностики, принципы терапии.

12. Разобрать болезнь Альцгеймера.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения отличается от инсульта продолжительностью очаговых симптомов – не более 6 часов.

2. Наиболее частыми причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются гипертоническая болезнь и атеросклероз.

3. Пороки сердца являются редкой причиной эмболического инфаркта мозга.

4. Может ли быть потеря сознания при эмболии сосудов головного мозга?

5. При нарушении мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне наблюдается моторная афазия.

6. При болезни Альцгеймера поражаются преимущественно теменные и височные отделы мозга.

7. В патогенезе болезни Альцгеймера имеет значение накопление амилоидного белка с образованием сенильных бляшек.

8. Для лечения болезни Альцгеймера могут применяться холиномиметики.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 68 лет доставлен из дома скорой медицинской помощью с жалобами на неловкость и онемение в левых конечностях. Заболел остро сегодня утром, когда появились вышеуказанные жалобы. Артериальное давление, зафиксированное скорой медицинской помощью, было 170/90 мм рт. ст. Длительно время страдает артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 180/100 мм рт. ст., принимает гипотензивные препараты. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, три года назад перенес обширный трансмуральный инфаркт миокарда, осложненный постоянной формой мерцательной аритмии. При осмотре: Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован в месте и времени. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Центральный парез лицевого и подъязычного нерва слева. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов. Симптом Бабинского слева. Нарушение всех видов чувствительности по гемитипу слева. При поясничном проколе: ликвор бесцветный, прозрачный, давление 160 мм водного столба. При магнитно-резонансной томографии на 4-ые сутки после заболевания (Рис.) в правой теменно-височной области определяется зона с сигналом повышенной и пониженной интенсивности сигнала на Т2 и T1-взвешенных изображениях соответственно.

Рис.

Анализ ликвора: цвет —бесцветный, прозрачность— прозрачный, ксахтохромии — нет, цитоз — 3 лимфоцитов, белок — 0.33 мг %, давление 160 мм водного столба,

Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Какие виды инсульта вы знаете?

2. Перечислите причины острого нарушения мозгового кровообращения.

3. Укажите возраст, в котором часто развивается тромбоз мозговых сосудов.

4. Перечислите клинические стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

5. Перечислите клинику болезни Альцгеймера.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением мозгового кровообращения.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Анатомия и физиология мозгового кровообращения.

2. Классификация сосудистых поражений головного мозга.

3. Патогенетические варианты ишемического инсульта.

4. Патогенез ишемии.

5. Объяснить возникновение оптико-пирамидного синдрома, при тромбозе внутренней сонной артерии.

6. Синдромы поражения передней, средней и задне-мозговой артерий (корковых и глубоких ветвей).

7. Синдромы поражения вертебро-базиллярного бассейна.

8. Недифференцированное и дифференцированное лечение.

9. Первичная, вторичная профилактика.

10. Причины когнитивных нарушений.

11. Болезнь Альцгеймера

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания, поставить топический диагноз (включая определенный сосудистый бассейн).

2. Уметь формулировать клинический диагноз.

3. Уметь назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

4. Уметь провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей.

5. Уметь провести краткое исследование психического статуса пациента с помощью шкалы MMSE, теста рисования часов.

6. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

3. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

4. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

5. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

6. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

7. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

8. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

9. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

10. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

11. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Под ред. Ч. Ворлоу и др. – С.-П. – 1998.

12. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. - М. - 1976.

13. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.- Москва: Медицина.- 1988 г.

14. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. – М. – 1989.

15. Верещагин Н.В. Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения.- Москва: Медицина.- 1980.

16. Виленский Б.С. Инсульт. -М. - 1995.

17. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. – М. – 1987.

18. Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. - Москва: Медицина. - 1978г.

19. Самойлов Д.М. Субарахноидальное кровоизлияние. - М. -1989.

20. Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009.

21. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001/ Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.

22. Гузева, В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей : рук. для врачей. - СПб. : Фолиант, 2002. - 400 с.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

2. Василенко А.Ф., Ермакова Л.А., Шамуров Ю.С., Карпова М.И. Когнитивные нарушения придисциркуляторной энцефалопатии (клиника, диагностика, лечение). – Челябинск: Изд-во "ЧелГМА", 2006.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров