документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / Практ. занятие № 3для студ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Клиническое практическое занятие № 3.

Тема: «Чувствительность. Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности. Виды и типы чувствительных расстройств. Понятие о сенсорных системах. Органы чувств. Синдромы нарушения. Топическая диагностика поражения чувствительного анализатора. Невропатическая боль».

Цели занятия:

1. Получить правильное представление о значении чувствительности в познании внешнего мира.

2. Приобрести практические навыки в исследовании чувствительности.

3. Понятие о сенсорных системах.

4. Зрительный и слуховой анализаторы.

5. На основании анамнеза и клинических данных научиться ставить топический диагноз.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая физиология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Анализатор глубоких видов чувствительности состоит из двух нейронов?

2. Вторые нейроны поверхностной чувствительности находятся в спинном мозге?

3. Аксоны вторых нейронов всех видов чувствительности перекрещиваются на одном уровне?

4. Третий нейрон всех видов чувствительности находится в зрительном бугре?

5. Корковые центры всех видов чувствительности находятся в теменной доле?

6. Чувствительная джексоновская эпилепсия – это симптом выпадения?

7. Полиневритический тип расстройства чувствительности возникает при очагах в спинном мозге?

8. Диссоциированный тип расстройства чувствительности возникает при очагах в задних рогах спинного мозга?

9. Поражение медиальной петли головного мозга дает проводниковый (гемитип) тип расстройства чувствительности?

10. Корешковый тип расстройства чувствительности на конечностях дает выпадение чувствительности в виде «перчаток» и носков»?

11. Поля зрения клиника и топика нарушений.

12. Слуховые нарушения.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной, 46 лет, в течение нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появились постепенно нарастающие ощущения ползания мурашек в кистях и стопах и боли в икроножных мышцах. Позднее присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук. В неврологическом статусе: походка атактическая, при ходьбе смотрит на ноги, мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног, аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток» и «носков», расстроено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп, снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы, стопы и кисти отечные, потные, цианотичные, холодные.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз

поставьте топический диагноз

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите синдром поражения левой внутренней капсулы (в чувствительной сфере).

2. Как клинически, по нарушению чувствительности отличить экстрамедуллярный и интрамедуллярный процессы?

3. Каковы проявления раздражения верхней трети правой задней центральной извилины?

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под руководством ассистента курируют больных с патологией чувствительного анализатора.

2. Проводится клинический разбор курируемых больных. Выделяются патологические симптомы, проводится их сводка с выделением основного синдрома. Уточняется топический очаг. Проводится дифференциальный диагноз между различными типами нарушения чувствительности.

3. Студентам предлагаются для решения клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментарием преподавателя.

4. Для закрепления материала студентам предлагается решение топико- диагностических задач по данной теме. Топический очаг рекомендуется изобразить схематически.

5. В конце занятия студент на больных должен показать приёмы, необходимые для исследования чувствительного анализатора, уметь суммировать патологические симптомы, выделять основной синдром и ставить топический диагноз.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Классификация различных видов чувствительности

2. Проводящие пути глубоких и поверхностных видов чувствительности

3. В каком порядке располагаются нервные клетки в чувствительной области коры?

4. Виды чувствительных расстройств

5. Какое значение для топической диагностики имеет закон эксцентричного расположения длинных проводников

6. Когда наблюдаются фибриллярные подёргивания?

7. Какова семиотика поражения различных уровней чувствительного анализатора (кора, лучистый венец, таламус, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг, задний рог, задний корешок, сплетения, периферические нервы)?

8. Каковы признаки синдрома Броун-Секара?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Исследование болевой, температурной, вибрационной, двумерно - пространственной чувствительности, чувства локализации, суставно - мышечного чувства, стереогноза.

2. Проведении пальпации мест выхода корешков, нервных стволов.

3. Исследование симптомов натяжения корешков

4. Проверка полей зрения. Топика гемианопсий.

5. Зрительные и слуховые галлюцинации

6. Выявление сенситивной атаксии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

8. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2006.