документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 009 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 9.

Тема: «Заболевания периферической нервной системы. Моно- и полиневриты. Плекситы и туннельные синдромы».

Цели занятия:

1. Разобрать этиологию поражения черепно-мозговых (V,VII пары) нервов и спинно-мозговых (на верхней конечности лучевого, локтевого, малоберцового, большеберцового), плечевого и пояснично-крестцового сплетений, туннельных синдромов.

2. Разобрать классификацию моно- и полиневритов.

3. Научиться выявлять у больных признаки поражения тройничного и лицевого нервов, одиночного и множественного поражения нервов конечностей (моно- и полиневриты), сплетений и туннельного синдрома.

4. Обратить внимание на дифференциальный диагноз неврита лицевого нерва с опухолью мосто-мозжечкового угла, полиневритов с невральной амиотрофией Шарко-Мари, плечевого плексита с сирингомиелией (при левосторонней локализации со стенокардией и инфарктом миокарда).

5. Изучить принципы лечения моно- и полиневритов черепно-мозговых нервов, плекситов, туннельных синдромов.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Характерно ли сочетание двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических расстройств дистальных отделах конечностей при нейропатии?

2. Возможно ли поражение глазодвигательных нервов при диабетической полинейропатии?

3. Электромиография не имеет значения для диагностики нейропатии?

4. Лекарственная полинейропатия может развиться при лечении изониазидом?

5. Патогенетически полинейропатии делятся на аксонопатии и миелинопатии.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на боли и онемение в стопах, слабость в них. Объективно: вялый парез стоп, мышечные гипотрофии и гипотония мышц. Отсутствуют карпорадиальные, ахилловы и подошвенные рефлексы с обеих сторон. Гипестезия в области кистей и стоп.

Задание - сформулируйте диагноз

- назначьте лечение

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы ганглионита

2. Перечислите токсические вещества, вызывающие развитие полинейропатий

3. Перечислите основные принципы лечения полинейропатий

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с патологией обонятельного, зрительного анализаторов, тройничного и глазодвигательных нервов.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования обонятельного, зрительного анализаторов, тройничного и глазодвигательных нервов, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

4. Разбирается роль глазодвигательных нервов в постановке топического диагноза.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Какова этиология неврита тройничного нерва и неврита лицевого нерва?

2. Какова классификация полиневритов?

3. Какова причина плекситов, туннельного синдрома?

4. Каковы жалобы больных и объективные данные при поражении периферической нервной системы: моно- и полиневриты черепно-мозговых (V,VII пары) и спинно-мозговых нервов верхних и нижних конечностей, плекситах, туннельных синдромах?

5. Как отличить неврит лицевого нерва от опухоли мосто-мозжечкового угла?

6. Как отличить неврит лицевого нерва от невральной амиотрофии Шарко-Мари?

7. Каковы различия плечевого плексита от сирингомиелии?

8. Каковы особенности клинических проявлений туннельных синдромов?

9. Каковы принципы лечения заболеваний периферической нервной системы: невралгии тройничного нерва, неврита лицевого нерва, плексита, моно- и полиневритов спинно-мозговых нервов, туннельных синдромов?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании субъективных ощущений (характера и локализации боли и парестезий) ставить топический диагноз поражения периферической нервной системы.

2. Уметь проверять симптомы натяжения корешков, нервов, сплетений, выявлять двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства у больных с моно- и полиневритами, плекситами.

3. Уметь, учитывая жалобы больного, анамнез заболевания, данные неврологического осмотра и параклиники поставить диагноз моно- и полиневрита, плексита, туннельного синдрома.

4. Уметь отличить невропатию лицевого нерва от опухоли мосто-мозжечкового угла, полиневрит от невральной амиотрофии Шарко-Мари, плечевой плексит от сирингомиелии.

5. Уметь назначить лечение больному невралгией тройничного нерва, невритом лицевого нерва, плечевым плекситом, полиневритом, с туннельными поражениями.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. - Москва: Медицина. - 1981г.

5. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии.- М.- 1990.

6. Карлов В.А. Неврология лица. - Москва: Медицина. - 1991г.

7. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

8. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

9. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

10. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

11. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

12. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

13. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

14. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

15. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров