документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 025 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 25.

Тема: «Остеохондроз позвоночника. Этиология, патогенез. Классификация клинических синдромов. Боли в спине в пожилом возрасте».

Цели занятия:

1. Познакомиться с анатомией позвоночника, позвоночно-двигательного сегмента.

2. Разобрать теории, объясняющие этиологию остеохондроза.

3. Изучить патогенез остеохондроза.

4. Разобрать классификацию клинических синдромов.

5. Познакомиться с невертеброгенными причинами болей в спине, особенно в пожилом возрасте.

6. Разобрать принципы терапии.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Остеохондроз – это мультифакториальное заболевание.

2. Этиологического лечения остеохондроза не существует?

3. Снижение высоты диска, краевые остеофиты – рентгенологические признаки остеохондроза.

4. Для визуализации спинного мозга, межпозвонковых дисков и связочного аппарата магнитно-резонансная томография более информативна, чем компьютерная томография.

5. Боль в спине может быть отражением только остеохондроза позвоночника.

6. При остеохондрозе поражаются позвонки.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 64 лет, 6 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, гормонозависимой формой, в течение последних 2-х лет принимал преднизолон по 1 таблетке (5 мг) 3 раза в сутки, беротек в ингаляциях. Болен около 3-х месяцев, предъявляет жалобы интенсивные на боли по ходу позвоночника в грудном отделе, восходящего характера с иррадиацией в область шеи. За время болезни дважды имели место эпизоды резких, интенсивных болей в шее при неловких движениях, постепенно купировавшихся самостоятельно. Направлен на госпитализацию невропатологом из поликлиники с диагнозом «Распространенный остеохондроз грудного отдела позвоночника, вторичный корешковый синдром» для обследования и лечения. При обследовании в стационаре парезов конечностей не выявлено. Мышечный тонус в конечностях не изменен. В нижней пробе Барре ноги с трудом удерживает из-за выраженного болевого синдрома. Коленные, ахилловы рефлексы низкие. Патологических стопных знаков нет. Координация, чувствительность не нарушены. Симптомы натяжения отрицательны. Тазовых нарушений нет. При рентгенографии грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено выпрямление физиологического кифоза, распростра­ненный остеопороз тел всех позвонков. Тело восьмого грудного позвонка снижено по высоте с небольшой клиновидной деформацией и вдавлением верхней площадки. Тела Th8 и L1 позвонков деформированы по типу так называемых «рыбьих» позвонков, двояковогнуты сверху и снизу, межпозвоночные пространства широкие. Проведенная МРТ грудного отдела позвоночника (Рис.) подтверждает результаты рентгенологического обследования и другой патологии не выявила. На МРТ также отмечаются явления выраженного остеопороза на фоне распространенного остеохондроза грудного отдела позвоночника. Проведенная денситометрия выявляет снижение содержания кальция в грудном отделе позвоночника на 30%, в бедренных костях на 30-45% по сравнению с возрастной нормой. Содержание свободного Са в крови 1,03 ммоль/л (N=1,15-1,27 ммоль/л). Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

Рис.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Что поражается при остеохондрозе позвоночника?

2. Каково строение межпозвонкового диска?

3. Перечислите неврологические проявления при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

4. Перечислите жалобы больных при синдроме цервикалгии.

5. Когда у больных появляется стато-вертебральный синдром?

6. При каких заболеваниях могут быть боли в шее?

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с остеохондрозом позвоночника.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите этиологические теории остеохондроза.

2. Патогенез остеохондроза.

3. Классификация клинических синдромов.

4. Какие мышечно-тонические симптомы при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника вы знаете?

5. Какие причины болей в спине невертеброгенного характера вы знаете?

6. Методы диагностики остеохондроза.

7. Принципы терапии.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить характер заболевания и причину болевого синдрома.

2. Уметь оценить изменения на Р-граммах, КТ и МРТ-снимках.

3. Уметь назначить лечение.

4. Уметь выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004.

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

13. Консультант врача. Неврология. Версия 1.2. Электронный ресурс.- М.: ГЭОТАР, 2009.

14. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. 2001/ Е.И. Гусев.- М.: ГЭОТАР, 2007.

15. Гузева, В.И. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей : рук. для врачей. - СПб. : Фолиант, 2002. - 400 с.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

2. Шамуров Ю.С. Остеохондроз позвоночника: учебное пособие. - Челябинск: ЧелГМА, 2008.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров