Методические рекомендации к практическим занятиям по неврологии, нейрохирургии и медицинской генетике для студентов

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 28.

Тема: «Опухоли больших полушарий головного мозга и гипофизарной области. Опухоли задней черепной ямки. Опухоли спинного мозга экстра- и интрамедуллярные».

Цели занятия:

1. Познакомиться с классификацией опухолей головного мозга по Л.И. Смирнову.

2. Научиться выделять общемозговые и локальные симптомы при опухолях головного мозга различной локализации.

3. Усвоить механизм повышения внутричерепного давления при объёмных процессах головного мозга.

4. Научиться диагностировать гипертензионный и дислокационный синдромы.

5. Разобрать клинические проявления опухолей лобной, височной, теменной затылочной локализации.

6. Разобрать эпилептиформный синдром (большие, малые и джексоновские припадки) при опухолях головного мозга.

7. Познакомиться с особенностями клинических проявлений (локальные симптомы) и диагностики при различной локализации опухоли больших полушарий головного мозга.

8. Разобрать вопросы консервативного лечения до оперативного вмешательства при опухолях больших полушарий головного мозга.

9. Научиться выделять общемозговые и локальные симптомы поражения задне-черепной ямки (мозжечка, мосто-мозжечкового угла, ствола головного мозга) и гипофиза.

10. Разобрать механизм повышения внутричерепного давления при опухолях задней черепной ямки.

11. Изучить клинические проявления опухоли задней черепной ямки и гипофиза в зависимости от локализации патологического процесса.

12. Разобрать параклинические методы диагностики опухолей задней черепной ямки и гипофиза.

13. Разобрать спинальные опухоли, клинические особенности.

14. Обсудить вопросы консервативного лечения, показания и противопоказания к оперативному вмешательству при опухолях задней черепной ямки и гипофиза.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Может ли при внутричерепном новообразовании проявляться синдром Фостера-Кеннеди?

2. Возможно ли выпадение корнеального рефлекса при невриноме VIII?

3. Характерны ли застойные диски зрительных нервов при глиальной опухоли ствола головного мозга?

4. Возможны ли корешковые боли при спинальных опухолях?

5. Может ли быть опасна люмбальная пункция у больного с глиобластомой височной доли и признаками повышения внутричерепного давления?

6. Показано ли оперативное лечение менингиом?

7. Для аденом гипофиза не характерны эндокринные и зрительные расстройства?

8. С целью снижения внутричерепного давления при опухолях головного мозга эффективен дексаметазон?

9. Ведущим синдромом при опухолях головного мозга является гипертензионный?

10. В качестве дополнительного метода диагностики и лечения опухолей головного мозга используется ПЭТ?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 45 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на упорные головные боли, слабость в левых конечностях. Из анамнеза известно, что головные боли беспокоят в течение 7-8 лет. Последние 2-2,5 года стал отмечать нарастающие онемение и неловкость в левой руке и ноге, снижение зрения на правый глаз. За этот период отмечались три приступа клонических судорог в этих же конечностях. При осмотре: в сознании, контактен, адекватен, правильно ориентирован. Беспокоит головная боль. Менингеальных симптомов нет. Очаговые неврологические симптомы представлены резким снижением остроты зрения на правый глаз, вовлечением лицевого и подъязычного нервов по центральному типу слева, левосторонним гемипарезом со снижением силы в руке и ноге до 2-2,5 баллов, снижением поверхностной и глубокой чувствительности по гемитипу слева. На глазном дне справа первичная атрофия диска зрительного нерва. На магнитнорезонансной томографии в правом полушарии головного мозга определяется округлой формы образование размерами 8x10x6 см с гомогенной структурой и капсулой, прилегающей к оболочкам головного мозга. После введения контрастного вещества отмечается его интенсивное и равномерное накопление в этом образовании (Рис.).

Рис.

Поставьте диагноз, определите тактику ведения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите наиболее часто встречающуюся жалобу у больных с опухолью головного мозга.

2. При какой локализации опухоли у больных рано повышается внутричерепное давление?

3. Назовите жалобы больных при опухоли мозжечка.

4. При поражении каких структур у больных с опухолью головного мозга наблюдаются генерализованные судорожные припадки?

5. Могут ли появляться у больных с опухолью полушарий головного мозга менингеальные симптомы?

6. Жалобы больных при опухоли мосто-мозжечкового угла?

7. Классификация опухолей головного мозга по расположению.

8. Время появления гипертензионного синдрома при опухолях задней черепной ямки.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с опухолями ЦНС.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.