документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 005 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 5.

Тема: «Анатомия и физиология мозжечка. Координация движений и ее расстройства. Дифференциальная диагностика мозжечковой, вестибулярной, сенситивной атаксии».

Цели занятия:

1. Уточнить роль координации в едином сложном двигательном акте.

2. Уяснить связи мозжечка с другими отделами нервной системы.

3. Обратить внимание на анатомо- физиологические особенности мозжечка и его функции.

4. Приобрести навыки по исследованию координаторной сферы.

5. Знать виды атаксий и уметь их дифференцировать.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Мозжечковая атаксия может возникнуть при повреждении задних канатиков спинного мозга?

2. Мозжечковая атаксия усиливается при закрытых глазах?

3. Интенционный тремор – это тремор, усиливающийся в конце точного движения?

4. При поражении левого полушария мозжечка наблюдается интенционный тремор в левой руке?

5. Для мозжечковой атаксии характерно снижение мышечного тонуса?

6. Гиперметрия – это чрезмерный рост больного?

7. Для поражения мозжечка характерен тремор покоя?

8. Прогрессирование мозжечковой атаксии приводит к развитию мышечной слабости в ногах?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного отмечаются интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо. Где локализуется патологический очаг?

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите симптомы поражения червя мозжечка.

2. Может ли быть нистагм при поражении мозжечка.

3. Укажите, как меняется речь при поражении мозжечка.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с патологией мозжечка (статическая, динамическая, корковая, сенситивная, вестибулярная атаксия).

2. Проводится клинический разбор курируемых больных. Выделяются патологические симптомы, проводится их сводка с выделением основных синдромов. Уточняется топический очаг. Устанавливается связь атаксии с определенными анатомическими образованиями. Разбираются виды нистагма, их связь с поражением на разных уровнях ствола головного мозга.

3. Студентам предлагаются для решения клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

4. Для самостоятельной работы в конце занятия студентам предлагается письменная работа по решению топико-диагностических задач по данной теме.

5. Топический очаг рекомендуется изобразить схематически.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Назовите виды атаксий.

2. Клинические различия сенситивной и мозжечковой атаксии.

3. Сколько нейронов формирует путь «мозжечковой поправки»?

4. Назовите клинические варианты нистагма.

5. Перечислите клинические симптомы поражения мозжечка.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения их студентами.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь выявить нистагм, дисметрию, статическую и динамическую атаксию, асинергические феномены.

2. Уметь провести пробу Янышевского, пробу Ромберга, пробу «обратного толчка» и т.д.

3. Уметь на больном показать различие между различными видами атаксий.

4. Уметь сделать сводку патологических симптомов и определить основной синдром.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров