документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 014 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 14.

Тема: «Геморрагический инсульт. Паренхиматозные, желудочковые и оболочные кровоизлияния. Дифференциальный диагноз инсульта с другими коматозными состояниями. Профилактика инсульта в пожилом возрасте».

Цели занятия:

1. Иметь понятие о патогенезе геморрагического инсульта в свете представлений о нарушении нервной регуляции сосудистой системы, поражения сосудистой стенки, нарушения физико-химических параметров крови, расстройств висцеральных функций.

2. Разобрать виды геморрагических инсультов.

3. Обратить внимание на дифференциальную диагностику между ишемическим и геморрагическим инсультами, коматозными состояниями

4. Освоить методику неврологического исследования больного, находящегося в бессознательном состоянии.

5. Разобрать основные принципы лечения и профилактики геморрагического инсульта.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, общая неврология, клиническая фармакология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. При геморрагическом инсульте преобладает очаговая симптоматика.

2. Самой частой причиной субарахноидального кровоизлияния в молодом возрасте является гипертоническая болезнь.

3. Подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния можно с помощью люмбальной пункции

4. При подозрении на аневризму или артерио-венозную мальформацию сосудов головного мозга показано проведение церебральной ангиографии.

5. Для профилактики вторичной ишемии при субарахноидальном кровоизлиянии назначаются ингибиторы АПФ.

6. Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии имеет давящий характер.

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический, клинический диагноз и назначить лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить определенные жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

Больной 43 лет. Последние 3-5 лет отмечались подъемы артериального давления до 180-190/100-110 мм рт ст. Обычные цифры артериального давления точно не известны. Гипотензивные препараты не принимал, у врача не наблюдался.

Рис.

Инфарктов миокарда не было. Алкоголь употребляет умеренно. Вчера выпил 300-400 г водки. Сегодня около 1100 часов, разгружая машину с картошкой, упал, не смог самостоятельно подняться, несколько раз была рвота. При осмотре в неврологическом отделении: состояние тяжелое, уровень сознания – глубокое оглушение, тахипное – 30 в мин., АД 170/100 мм. рт. ст., пульс 98 в мин, ритмичный. Умеренная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, скуловой симптом Бехтерева больше справа. Левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Анизорефлексия S<D. Симптом Бабинского слева. Левосторонняя гемигипалгезия. Тазовые функции не контролирует. КТ головного мозга (Рис.): очаг повышенной плотности в области базальных ядер правого полушария головного мозга. Сдавление ипсилатерального желудочка головного мозга.

Поставьте диагноз, определите тактику лечения больного.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы субарахноидального кровоизлияния.

2. На основании какого метода исследования можно подтвердить диагноз субарахноидального кровоизлияния.

3. Перечислите признаки очагового поражения мозга у больного в коме

4. Какие дополнительные параклинические методы исследования необходимы для диагностики геморрагического инсульта?

5. Перечислите осложнения субарахноидального кровоизлияния.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с нарушением мозгового кровообращения.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования неврологического статуса, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический, клинический диагноз и назначить лечение.

3. Студентам предлагаются для решение клинико-диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Перечислите формы геморрагического инсульта.

2. Каковы показания и противопоказания к люмбальной пункции при геморрагическом инсульте?

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие клинические признаки прорыва крови в желудочковой системе?

5. Какие осложнения развиваются при субарахноидальном кровоизлиянии? Способы их профилактики?

6. Лечение геморрагического инсульта.

7. Профилактика геморрагического инсульта.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб, анамнеза заболевания и осмотра больного предположить сосудистый характер заболевания.

2. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

3. Уметь формулировать клинический диагноз.

4. Уметь назначить недифференцированное и дифференцированное лечение.

5. Уметь провести профилактику осложнений: гипостатической пневмонии, пролежней, инфекции мочевыводящих путей, контрактур конечностей, вторичного ангиоспазма, отека головного мозга.

6. Уметь выявить очаговую неврологическую симптоматику у больного в коме.

7. Выписать рецепты на препараты, необходимые для лечения больного с сосудистыми заболеваниями головного мозга и когнитивными нарушениями.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

13. Лебедева Н.В. Геморрагический инсульт. - Москва: Медицина. - 1978г.

14. Самойлов Д.М. Субарахноидальное кровоизлияние. - М. -1989.

15. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Под ред. Ч. Ворлоу и др. – С.-П. – 1998.

16. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. - М. - 1976.

17. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы.- Москва: Медицина.- 1988 г.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров