документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 006 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 6.

Тема: «Анатомия и синдромы поражения 1, 2, 3, 4, 5, 6 черепных нервов. Глазодвигательные нарушения, иннервация зрачка».

Цели занятия:

1. Иметь правильное представление о значении органов чувств в познании внешнего мира.

2. Научиться находить у больных признаки поражения органов чувств.

3. Знать анатомо-физиологические особенности обонятельного, зрительного анализаторов.

4. Уяснить анатомо-физиологическую роль глазодвигательных нервов в едином двигательном акте.

5. Обратить внимание на анатомо- физиологические особенности строения глазодвигательных нервов (III,IV,VI).

6. Усвоить клинические синдромы поражения (III,IV,VI) пар черепных нервов на супрануклеарном, нуклеарном и инфрануклеарном уровнях.

7. Уяснить характер альтернирующих параличей.

8. Разобрать рефлекторную функцию зрачка, нарисовать дугу зрачкового рефлекса.

9. Обратить внимание на топико-диагностическое значение паралича взора (стволового и кортикального).

10. Уметь находить у больных патологию движения глаз, различные виды офтальмоплегий.

11. Приобрести навыки по самостоятельному исследованию III,IV,VI пар черепных нервов, зрачковых рефлексов.

12. Уточнить роль тройничного нерва в едином сложном чувствительном анализаторе.

13. Обратить внимание на особенности строения тройничного нерва. Роль его ядер протопатической и эпикритической чувствительности в онтофилогенезе.

14. Разобрать клинические синдромы поражения V пары на разных уровнях.

15. Освоить навыки по исследованию тройничного нерва.

16. Научиться ставить топический диагноз с учётом данных неврологического осмотра и жалоб больного.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Обонятельные галлюцинации развиваются при поражении обонятельных луковиц и трактов?

2. Битемпоральная гемианопсия характерна для поражения центральной части хиазмы?

3. Поражение правого зрительного тракта вызывает выпадение левых половин полей зрения?

4. Мидриаз, отсутствие реакции зрачка на свет, конвергенцию и аккомодацию возможно только при совместном поражении III, IV, VI пар черепных нервов?

5. Птоз верхнего века развивается при поражении VII пары черепных нервов?

6. Синдром Горнера проявляется сужением глазной щели, зрачка, западением глазного яблока?

7. Синдром Арджил-Робертсона характеризуется отсутствием реакций зрачков на аккомодацию и конвергенцию, при сохранности реакции зрачков на свет?

8. Поражение двигательного ядра тройничного нерва вызывает центральный паралич жевательных мышц на противоположной стороне?

9. Глазничная ветвь V пары проходит через глазничную щель вместе с глазодвигательными нервами?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного развился птоз, мидриаз, пасходящееся косоглазие справа и левосторонний центральный гемипарез.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз

- поставьте топический диагноз

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Назовите функцию медиального продольного пучка

2. Перечислите центры взора

3. Перечислите симптомы поражения двигательной порции тройничного нерва.

Инструкция для студентов

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с патологией обонятельного, зрительного анализаторов, тройничного и глазодвигательных нервов.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования обонятельного, зрительного анализаторов, тройничного и глазодвигательных нервов, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

4. Разбирается роль глазодвигательных нервов в постановке топического диагноза.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Какое значение имеют органы чувств в познании внешнего мира?

2. Что такое анализатор (по И.П. Павлову)?

3. Какие анализаторы вы знаете?

4. Какова анатомия и функции обонятельного, зрительного анализаторов?

5. На что жалуются больные при поражении зрительного, обонятельного анализаторов на уровне рецепторов, проводящих путей и коры головного мозга?

6. Какие виды гемианопсии вы знаете, при поражении каких отделов головного мозга бывает каждая из них?

7. Когда бывает амавроз?

8. Какова роль глазодвигательных нервов при постановке топического диагноза?

9. Что такое альтернирующий паралич, и о какой локализации процесса он свидетельствует?

10. На каких уровнях ствола мозга располагаются ядра глазодвигательных черепных нервов?

11. Какой путь проводит импульсы от коры больших полушарий до ядер глазодвигательных нервов? Каковы симптомы его поражения?

12. Какова дуга зрачкового рефлекса?

13. Какие клинические симптомы формируют тотальную офтальмоплегию?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб и осмотра больного выявить нарушения функции обонятельного, зрительного анализаторов и поставить топический диагноз.

2. Уметь обследовать больного с патологией глазодвигательных нервов.

3. Уметь проверять прямую и содружественную реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию.

4. Уметь исследовать функцию тройничного нерва.

5. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров