документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 002 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 2

Тема: «Топическая диагностика поражения корково-мышечного пути на различных уровнях».

Цели занятия:

1. Знать анатомический ход пирамидного пути.

2. Научиться суммировать выявленные при обследовании больного с двигательными нарушениями симптомы и синдромы.

3. Научиться на основании выделенного синдрома ставить топический диагноз.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. Джексоновская эпилепсия – это симптом раздражения?

2. Поражение внутренней капсулы дает гемипарез на стороне топического очага?

3. Поражение спинного мозга выше шейного утолщения (сегмент С1-С4) дает синдром центрального тетрапареза?

4. Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения дает синдром периферического верхнего парапареза и центрального нижнего парапареза?

5. Полное поражение грудного отдела спинного мозга дает синдром центрального нижнего парапареза?

6. При синдроме центральной нижней параплегии нарушается функция тазовых органов?

7. При поражении поясничного утолщения развивается синдром периферического нижнего парапареза?

8. При поражении передних рогов поясничного утолщения нарушается функция тазовых органов?

9. Поражение конуса спинного мозга (S3-S5 сегменты) дает синдром нарушения функции тазовых органов по типу задержки мочи?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного повышен тонус в ногах по пирамидному типу, повышены коленные и ахилловы рефлексы, отсутствуют брюшные рефлексы, патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон, задержка мочи

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз

- поставьте топический диагноз

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы поражения передних рогов спинного мозга на уровне сегментов С5-С8

2. Перечислите симптомы сочетанного поражения передних рогов и спинного мозга на уровне сегментов С5-С8

3. Назовите, какими методами исследования можно выявить наличие у больных спастического тетрапареза?

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под руководством ассистента курируют больных с патологией двигательного анализатора.

2. Проводится клинический разбор курируемых больных. Выделяются патологические симптомы, проводится их сводка с выделением основного синдрома. Уточняется топический очаг. Проводится дифференциальный диагноз между центральным, периферическим и смешанным параличами.

3. Студентам предлагаются для решения клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментарием преподавателя.

4. Для закрепления материала студентам предлагается письменная работа по решению топико- диагностических задач по данной теме. Топический очаг рекомендуется изобразить схематически.

5. В конце занятия студент на больных должен показать приёмы, необходимые для исследования двигательного анализатора, вызвать рефлексы орального автоматизма, уметь суммировать симптомы, выделять основной синдром и ставить топический диагноз.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Какова роль кортико- мускулярного пути?

2. В каком порядке располагаются нервные клетки в двигательной области коры?

3. Какие мышцы имеют одностороннюю и двухстороннюю корковую иннервацию?

4. Когда наблюдаются фибриллярные подёргивания?

5. Какова семиотика поражения различных уровней центрального двигательного нейрона (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол, спинной мозг)?

6. Какова семиотика поражения различных уровней периферического двигательного нейрона на различных его уровнях (передний рог, передний корешок, сплетения, периферические нервы)?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Исследование объёма активных и пассивных движений.

2. Определение силы мышц.

3. Выявление гипотрофии, атрофии.

4. Исследование тонуса мышц.

5. Вызывание сухожильных, периостальных, кожных и рефлексов со слизистых оболочек.

6. Выявление патологических рефлексов.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров