документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 012 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 12.

Тема: «Методика обследования неврологического больного. Разбор схемы истории болезни».

Цели занятия:

1. Разобрать схему истории болезни, обратить внимание на типичные ошибки при ее написании.

2. Повторить методику исследования неврологического статуса.

3. Научиться самостоятельно обследовать больного с поражением нервной системы.

4. Научиться выделять патологические симптомы и синдромы.

5. Научится ставить топический и клинический диагнозы, назначать этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Базисные знания: общая неврология, нормальная анатомия, нормальная физиология, фармакология

Учебная карта занятия:

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический топический и клинический диагнозы, назначить примерное лечение. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Что такое топический очаг поражения?

2. Что значит поставить клинический диагноз?

3. Какие типы нарушения сознания вы знаете?

4. Назовите виды лечения.

5. Назовите правила выписки рецепта

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь исследовать неврологический статус.

2. Уметь выделить патологические симптомы и синдромы.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Уметь ставить топический и клинический диагнозы.

5. Уметь назначать этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров

^{СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ}

^{1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ: Ф.И.О., возраст, адрес, место работы, профессия. Дата поступления и выписки.}

^{2. ЖАЛОБЫ.}

^{3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.}

^{Последовательно отмечаются факторы, предшествующие заболеванию или способствующие началу заболевания. Появление и развитие отдельных симптомов, их характер, локализация, интенсивность и т. д. Течение заболевания: острое, подострое, хроническое, ремиттирующее, регрессирующее, прогрессирующее. Трудоспособность во время болезни. Проведенное лечение и его результаты.}

^{4. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.}

^{Наследственность и семейный анамнез (нервные, психические, сосудистые заболевания). Перенесенные инфекции. Интоксикации (алкоголь, никотин, промышленные и др).}

^{История развития жизни: ночные страхи, ночное недержание мочи, припадки в детстве. Школьный период: как давалось учение, сообразительность, способность, какие предметы предпочитал. Менструации, потенция, беременности, роды, аборты. Условия труда и быта в настоящее время. Аллергологический, гемотрансфузионный анамнез.}

^{5.ОБЩИЙ СТАТУС.}

^{Положение больного в момент обследования. Общий вид, питание тела, телосложение, вес, рост, состояние кожных покровов (окраска, пигментации, рубцы, ссадины и т.д.), волосы, ногти. Слизистые оболочки, подкожный слой, лимфатические узлы. Состояние костно-суставной системы (сколиозы, деформации суставов). Состояние щитовидной железы. Органы дыхания (аускультация). Органы кровообращения (пульсация артерий, АД, ЧСС, аускультация). Органы пищеварения; мочеполовые.}

^{6. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС.}

^{ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.}

^{Состояния сознания: ориентирован в отношении самого себя и окружающих, места и времени. Поведение при обследовании, отношение к своему заболеванию (сознание болезни, критическая оценка ее, эмоциональное отношение к своему состоянию, настроение, раздражительность, утомляемость, галлюцинации, навязчивые явления). Память, устойчивость внимания; мышление (темп, связанность, наклонность к конкретному или абстрактному мышлению).}

^{Сон (быстрота засыпания, пробуждения, глубина сна, сновидения). Коррекция нарушения сна (медикаментозная и др.).}

^{РЕЧЕВАЯ ФУНКЦИЯ.}

^{Исследование экспрессивной речи- наличие моторной афазии (повторение, автоматизированная, спонтанная речь, ее правильность). Исследование сенсорных нарушений- понимание смысла слов, выполнение инструкций, заданий (наличие сенсорной афазии). Наличие амнестических нарушений - название предметов.}

^{Исследование чтения, письма, счета. Гностические функции (астереогноз, зрительная, слуховая агнозия, аутотопогнозия- нарушение схемы тела). Праксис- моторный, идеаторный, конструктивный.}

^{ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ.}

^{Головная боль (интенсивность, локализация, характер, время появления в течении суток), сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, брадикардия.}

^{ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ.}

^{1- обонятельный нерв (нерезко пахнущие вещества, отдельно с каждой стороны);}

^{2-зрительный нерв - острота зрения и при нарушении возможность коррекции, поле зрения, глазное дно. цветное зрение;}

^{3, 4, 6- глазодвигательные нервы- объем движений глазных яблок во всех направлениях, равномерность глазных щелей, наличие экзо- или энофтальма, конвергенция. Форма и величина зрачков, их равномерность, реакции на свет прямая и содружественная, на аккомодацию и конвергенцию.}

^{Наличие симптома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), Арджил -Робертсона (деформация зрачков, анизокория, отсутствие фотореакции).}

^{5-тройничный нерв - болезненность точек выхода ветвей (над и подглазничный, подбородочной), чувствительность на лице по всем ветвям и в зонах Зельдера. Напряжение жевательной мускулатуры, атрофия ее, отклонение нижней челюсти при открытом рте. Рефлексы роговичный, чихательный, надбровный, нижнечелюстной.}

^{7 - лицевой нерв - симметричность горизонтальных и вертикальных кожных складок лба при нахмуривании и наморщивании лба, плотность смыкания глазных щелей, наличие лагофтальма, симптома Белла, симптома "ресниц", симметричность носогубных складок, возможность надуть щеки, свистнуть. Наличие гиперакузиса нарушения вкуса на передних 2/3 языка, сухости глаза или слезотечения, нарушения слюноотделения.}

^{8 - слуховой нерв - острота, шум, наличие системного головокружения с тошнотой, рвотой, пошатывание, нистагм.}

^{9, 10 - языкоглоточный и блуждающий нервы - голос (охриплость, осиплость, носовой оттенок),напряжение мягкого неба при фонации, положение язычка и небных занавесок. Глотание (поперхивание твердой пищей, выливание жидкости через нос. Рефлекс глоточный. Речевые нарушения - дизартрия.}

^{11 - добавочный - поворот головы, поднимание плеч, атрофии мышц.}

^{12 - подъязычный - движение языка, его положение и отклонение при высовывании, атрофии, фибриллярные подергивания.}

^{ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА.}

^{Пассивные и активные движения: полнота объема.}

^{Сила мышц по 5-ти бальной системе в каждой группе (плечо, предплечье и др.). Атрофии, гипертрофии.}

^{Мышечный тонус - атония, гипотония, нормальный, повышен по пирамидному или экстрапирамидному типу (отдельно по каждой группе мышц). Рефлексы (сухожильные) с двуглавой и трехглавой на руках, коленные, ахилловы; периостальные: карпорадиальный, кожные: брюшные, подошвенный, кремастерный. Патологические стопные рефлексы разгибательные и сгибательные: Бабинского, Рассолимо и др., рефлексы орального автоматизма: сосательный, хоботковый, ладонно-подбородочный.}

^{ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СФЕРА.}

^{Гипокинезия, амимия, бради- и олигокинезия. Гиперкинезы: локализация (тик, хорея, паркинсоновское дрожание, атетоз), его ритмичность, выраженность, интенсивность в покое, во время сна, при волнениях. Мышечный тонус - пластичный, феномен "зубчатого колеса", гипотония.}

^{КООРДИНАТОРНАЯ СФЕРА.}

^{Статическая атаксия: поза Ромберга простая и усложненная. Статокинетическая атаксия - походка (широко расставленные ноги, отклонение в сторону, пошатывание при поворотах), усложнение походки: приставными шагами, фланговая походка. Исследование проводить при открытых и закрытых глазах. Динамическая атаксия: пальце-носовая, пальце-пальцевая проба, пяточно-коленная.}

^{Адиодохокинез, дис- и гиперметрия, проба обратного толчка, с-м асинэргии Бабинского. Скандированная речь. Изменение почерка. Нистагм (мелко-, средне- или крупноразмашистый, направление нистагма.)}

^{ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА.}

^{Боли и парестезии их локализация, степень, интенсивность, характер. Реактивные боли при пальпации или натяжении нервов (симптом Ласега и др.) Болевая чувствительность, температурная и тактильная. Суставно-мышечное чувство, чувство локализации, двумерно-пространственное вибрационное, стереогноз.}

^{Вид нарушения (гипс- гиперестезия, извращение и т.д.); границы нарушений.}

^{ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.}

^{Дермографизм местный и рефлекторный, температура кожи. Потоотделение. Местные вазомоторные, секреторные трофические расстройства кожи, ногтей, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, суставов, костей.}

^{ФУНКЦИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.}

^{Императивные позывы на мочеиспускание, задержка мочи, запоры, недержание мочи и кала. Нарушение половой функции.}

^{Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка).}

^{Данные дополнительных методов исследования.}

^{Сводка патологических симтомов. Одноименные симптомы объединяются в синдромы, например, левосторонний центральный гемипарез, монопарез, параплегия, гемианестезия и т.д.}

^{Сводка патологических синдромов /по порядку отдельно для каждой сферы/.}

^{Топический диагноз /отдельно для каждого синдрома/, рисунок.}

^{Тщательный анализ и обоснование топики каждого синдрома.}

^{Общий топический диагноз.}

^{Дифференциальный диагноз.}

^{Клинический диагноз с обоснованием.}

^{Основные принципы лечения заболевания и данного больного /рецепты/.}

^{Список литературы. Дата. Подпись куратора.}