документы / Неврология методички леч. фак. docj / Для студентов / практическое занятие № 007 ст

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ГЕНЕТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Дисциплина нервные болезни, нейрохирургия и медицинская генетика

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие № 7

Тема: «Анатомия и синдромы поражения 7, 8, 9, 10, 11, 12 черепных нервов. Невропатия лицевого нерва. Бульбарный и псевдобульбарный паралич».

Цели занятия:

1. Знать анатомо-физиологические особенности слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

2. Освоить навыки по самостоятельному исследованию слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

3. Разобрать клинические синдромы поражения слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 пар черепных нервов на разных уровнях.

4. Разобрать клинику невропатии лицевого нерва, особенности течения, этиопатогенез и принципы терапии.

5. Закрепить характер альтернирующих параличей.

6. Разобрать бульбарный и псевдобульбарный параличи. Провести между ними дифференциальный диагноз.

7. Научиться ставить топический диагноз с учётом данных неврологического осмотра и жалоб больного.

Базисные знания: нормальная анатомия, нормальная физиология.

Учебная карта занятия:

Вопросы для экспресс-контроля исходного уровня знаний студентов (ответ по типу да/нет):

1. При центральном параличе мимических мышц опущен угол рта, сглажена носогубная складка на противоположной стороне от очага поражения?

2. При поражении двигательного ядра лицевого нерва в Варолиевом мосту развивается альтернирующий синдром?

3. Гиперакузия характера для поражения слухового нерва?

4. При поражении языкоглоточного нерва нарушается вкус на задней трети языка?

5. Девиация языка возникает только при периферическом параличе?

6. Хоботковый, назолабиальный, ладонно-подбородочный рефлексы вызываются у здорового человека?

7. Добавочный нерв иннервирует дельтовидную мышцу?

8. Для псевдобульбарного паралича не характерна атрофия мышц языка?

9. Бульбарный паралич проявляется дизартрией, дисфонией, дисфагией?

10. Дизартрия – это грамматически неправильная речь?

Студентам также может быть предложена ролевая игра, в которой один студент играет роль врача, а второй – пациента. Действие происходит «на приеме у врача», который, обладая необходимыми знаниями, должен опросить и осмотреть пациента, выставить синдромологический и топический диагноз и предположить характер заболевания. «Пациент» же, также владея материалом по теме занятия, должен предъявить жалобы и продемонстрировать характерные симптомы данной патологии.

Ситуационные задачи для итогового контроля:

У больного справа определяются лагофтальм, симптом Белла, опущен угол рта, слева повышены сухожильные рефлексы, тонус мышц и вызывается симптом Бабинского.

Задание - сформулируйте синдромологический диагноз.

- поставьте топический диагноз.

Примерные вопросы для итогового контроля:

1. Перечислите симптомы бульбарного паралича.

2. Что значит «системное» головокружение?

3. Перечислите симптомы альтернирующего паралича Джексона.

Инструкция для студентов:

1. В неврологическом отделении студенты под контролем ассистента курируют больных с патологией слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов.

2. Студенты должны показать на больных приёмы исследования слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов, уметь выделить патологические симптомы, основной синдром, уметь поставить топический диагноз.

3. Студентам предлагаются для решение клинико- диагностические задачи по данной теме. Решение их обсуждается с комментариями преподавателя.

4. Разбирается роль глазодвигательных нервов в постановке топического диагноза.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Что такое анализатор (по И.П. Павлову)?

2. Какова анатомия и функции слухового анализаторов?

3. На что жалуются больные при поражении слухового анализатора на уровне рецепторов, проводящих путей и коры головного мозга?

4. При поражении каких отделов слухового анализатора появляется шум в ушах, снижение слуха?

5. Когда возникает системное головокружение и каковы объективные признаки вестибулярных расстройств?

6. Что такое альтернирующий паралич, и о какой локализации процесса он свидетельствует?

7. На каких уровнях ствола мозга располагаются ядра 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов?

8. Какой путь проводит импульсы от коры больших полушарий до ядер 7, 9, 10, 11, 12 нервов? Каковы симптомы его одностороннего и двустороннего поражения?

9. Какова клиника периферического и центрального поражения лицевого нерва?

10. В чем отличие бульбарного паралича от псевдобульбарного?

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Уметь на основании жалоб и осмотра больного выявить нарушения функции слухового анализатора, 7, 9, 10, 11, 12 черепных нервов и поставить топический диагноз.

2. Уметь обследовать функцию мимической мускулатуры, дифференцировать центральный и периферический парез мимических мышц. Уметь проверять надбровный рефлекс.

3. Уметь проверять глоточный рефлекс, фонацию мягкого неба, рефлексы орального автоматизма. Уметь выявлять нарушение речи по типу дизартрии.

4. Уметь дифференцировать бульбарный и псевдобульбарный паралич.

5. Уметь исследовать функцию добавочного нерва.

6. Уметь выявить атрофию мышц языка, фибриллярные подергивания, девиацию языка.

7. Уметь сделать сводку патологических симптомов по больному и выделить основной синдром, указать топический очаг.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Герасимова М.М. Нервные болезни: учебник для вузов.- Тверь: Триада, 2003.

2. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2000-2004

Дополнительная:

1. Бадалян Л.О. Детская неврология. - М. - 1998.

2. Ганеев К.Г. Клинические методы обследования нервной системы у детей первого года жизни: учеб. пособие . - Нижний Новгород : Изд-во НГМА, 2007.

3. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: рук. для врачей. - М. : МЕДпресс-информ, 2007.

4. Скворцов И.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии: учеб. пособие. - М.: МЕДпресс-информ, 2003.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учебное пособие.- М.: МИА, 2006.

6. Скоромец А.А. Нервные болезни: учеб. пособие. - М. : МЕДпресс-информ, 2005.

7. Петрухин А.С. Детская неврология. В 2 т.: учебник . - М.: ГЭОТАР, 2009.

8. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: учебник.- М.: Медицина, 2004.

9. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. - Москва. – 1995.

10. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. – М. – 1986.

11. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. – С.-Пб. – 1997. (1-2 т.) Голубев, Вейн

12. Сандригайло Л.И. Анатомо-клинический атлас по неврологии. - М. - 1978.

Учебно-методическая литература

1. Методика обследования неврологического больного : пособие для студентов / под ред. Ю.С.Шамурова ; Челяб. гос. мед .акад.; Каф. нервных болезней. - Челябинск : Изд-во "ЧелГМА", 2011.

Разработчик методических рекомендаций по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике

А.В. Садырин

Методические рекомендации к практическим занятиям по нервным болезням, нейрохирургии и медицинской генетике рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № 1 от ---

Заведующий кафедрой Ю.С. Шамуров