2 .Классификация

2.1.Согласно классификации ВОЗ к нестабильной стенокардии относят -Впервые возникшую стенокардию напряжения

-Прогрессирующую стенокардию напряжения

-Спонтанную стенокардию

2.2 Классификация С. Hamm, Е Braunwald (2000)

	А - развивается в присутствии экстракардиальных факторов, усиливающнх ишемию миокарда. Вторичная НС	В-развивается без экстракардиальных факторов. Первичная НС	С-возникант в пределах 2-х недель после инфаркта миокарда Пост инфарктная НС
1 - первое появление тяжелой стенокардии, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя	1А	1В	1С
11 - стенокардия покоя в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов (стенокардия покоя, подострая)	11А	11В	11С
111 - стенокардия покоя в предшествующие 48 часов (стенокардия покоя, острая)	111А	111В 111В - тропонин-111В - тропонин+	111С

Варианты клинического течения

3.1.впервые возникшая стенокардия

2. прогрессирующая стенокардия напряжения

3. затяжной ангинозный приступ

4. вазоспастическая стенокардия

5. ранняя постинфарктная стенокардия

6. стенокардия, развившаяся в течение первых 2-4 недель, после успешного оперативного лечения (АКШ, баллонная или лазерная коронаронгиопластика).

4. Диагностика

1. Лабораторные

4.1.1 кардноспецифические ферменты признаком при IIС

2. Инструментальные

4.2.1.ЭКГ

-депрессия сегмента ST

-подъем сегмента ST

-появление высоких зубцов Т или их инверсия в грудных отведениях

4.3.ЭХОКГ

4. радионуклидные исследования

5. коронароангиография

5. Круг заболеваний для дифференциального диагноза

5.1.инфаркт миокарда

2. ТЭЛА

3. плевроперикарднальные боли

4. остеохондроз позвоночника

5.5.заболевания органов брюшной полости.

6. Лечение

6.1.Задачи лечения - устранение боли

-предупреждение острого инфаркта миокарда

-предупреждение внезапной коронарной смерти

-стабилизация коронарного кровотока

6.2. Медикаментозная терапия

6.2.1. Аспирин

6.2.2.Нитроглицерин.

6 2 3. При неэффективности повторного сублингвального приема нитроглицерина, - морфин

4. При сохранении ишемии миокарда - внутривенное введение нитроглицерина

5. Бета-блокаторы - Атенолол

6. при противопоказаниях к БАБ - Антагонисты кальция

7. Антикоагулянты (Гепарин,Эноксапарин натрий)

8. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - Эналаприл

9. Статины (Аторвастатин)

7. Критерии стабилизации состояния

1. уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов стенокардии напряжения и покоя, повышение толерантности к физической нагрузке

2. возобновление обезболивающего эффекта нитроглицерина при ангинозных приступах

3. исчезновение на ЭКГ ранее наблюдавшихся признаков ишемии миокарда

4. нормализация ранее незначительно повышенных кардиоспецифических ферментов

5. восстановление кинетики ишемизированных участков миокарда.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

• Актуальность изучаемой патологии

• Определение понятия стенокардии

• Методику сбора жалобы и анамнез у больного с подозрением на заболевание органов сердечно-сосудистой системы.

• Методику обследования больного с заболеванием органов сердечно-сосудистой системы.

• Этиологию и патогенез стабильной и нестабильной стенокардии

• Классификацию стенокардии (стабильной, нестабильной)

• Клинические проявления

• Принципы диагностики заболевания

• Принцины лечения

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

• Находить наиболее информативные признаки поражения миокарда при непосредственном исследовании больного.

• Выделять ведущие симптомы и синдромы

• Сформулировать развернутый клинический диагноз.

• Уметь проводить дифференциальный диагноз с кругом наиболее часто встречающихся синдромосходных заболеваний.

• Составить план обследования, лечения больного и комплекса профилактических мер.

• Выделять ведущие симптомы и синдромы при патологии сердечно-сосудистой системы.

• Интерпретировать, данные лабораторных анализов (общий анализ крови, биохимический анализ крови (ACT, AJIT, КФК, МВ-КФК, ЛДГ, тропонин, липидограмма).

• Интерпретировать данные инструментального исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, ВЭМ, коронарная ангиография).

• Составить план лечения больного и комплекса профилактических мероприятий

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Определение стенокардии

2. Этиология

3. Патогенез (стабильной, нестабильной) стенокардии

4. Классификация ИБС (ВОЗ), стабильной стенокардии (Канадской ассоциации кардиологов), нестабильной по (С. Hamm, Е. Brounwald, 2000).

5. Клинические проявления,

6. Диагностика стабильной, нестабильной стенокардии

7. Фармакотерапия стенокардии (стабильной, нестабильной)

Вопросы по теме, выносимые на экзамен

1. Стенокардия напряжения: определение, классификация ВОЗ, клиника, методы диагностики, лечение в зависимости от функционального класса

2. Нестабильная стенокардия: определение, классификация (С. Hamm, Е. Brounwald, 2000). Клиника, методы диагностики, лечение в зависимости от функционального класса

3. Дифференциальная диагностика при болях в грудной клетке

4. Фармакотерапия стабильной стенокардии напряжения

Практические навыки:

1. Умение выделить основной клинический синдром для проведения дифференциальной диагностики

2. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований

3. Интерпретация данных ЭКГ

4. Практические навыки составления программ оказания неотложной помощи

5. Умение правильно сформулировать диагноз

6. Умение наметить план обследования больного

7. Подобрать согласно диагноза рациональную терапию

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основной

1. Внутренние болезни: Учебник в 2 томах / Под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-Т.2.-С*

2. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей по специальности терапия / Под общ. ред. профессора В.В. Белова-Челябинск: Изд-во Татьяны Лурье, 2006. - 152 с.

Дополнительный:

1. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для рактических врачей / Под общей ред. E.II. Чазова, Ю.Н Беленкова, - М.: Литтера, 2004. — 972 с.

2. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия - острый коронарный синдром. Некоторые факты о патогенезе и их значение для лечения / Н.А. Грацианский // Кардиология .- 1996. - N°.-С. 4-16.

3. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации. - М., 2004. - 28 с.

4. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии /В.Н. Орлов – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. – 528 с.