10. Круг заболеваний для дифференциального диагноза

10.1. Сердечно-сосудистые заболевания

-расслаивающая аневризма аорты

-перикардит

-гипертрофическая кардиомиопатия

-аортальный стеноз

-тромбоэмболия легочной артерии

10.2.заболевания легких

-пневмония

-плеврит

-пневмоторакс

-рак легкого

3. заболевания пищевода

- эзофагит

-ГЭРБ

4. желудочно-кишечные и билиарные заболевания

-язвенная болезнь желудка

-холецистит

-панкреатит

-кишечная колика

5. костно-мышечная система

• остеохондроз грудного отдела позвоночника

• травмы ребер, грудины

• грудино-ключичный артрит

• межреберная невралгия

5. аффективные состояния

-депрессия

-соматогенный невроз

10. 7. состояния беспокойства

11. -психогенная кардиалгия

- нейроциркуляторная дистония

11. Лечение

I. Немедикаментозное лечение

1. информирование и обучение пациента

2. индивидуально подобранный режим физической активности

3. индивидуальные рекомендации по питанию

4. 4.отказ от курения

II. Медикаментозное лечение

1. Антитромбоцитарные препараты

Аспирин 75-150мг/сут

Клопидогрель (Плавике)- 75 мг/сут

2. Антиангинальнаятерапия

3. 2.1.Бета-адреноблокаторы

Пропранолол (Обзидан) - 20-80 мг 4р/сут

Атенолол (Атенолол, Тенормин) 50-200 мг 1-2р/сут

2. Антагонисты кальция-

Нифедипин пролонгированный (Кордафлекс-ретард) 30-100 мг/сут, Фелодипин(Плендил) 5-10мг/сут , Амлодипин (Корваск) -5-10м г/сут.

И недигидропиридиновые - Верапамил (Изоптин) - 120-480мг/сут, Дилтиазем (Кардизем) 120-320мг/сут.

3. Нитраты

Препараты нитроглицерина - Изокет-спрей 1,25-3,75мг под язык, Нитрокор 0,3-1,5 мг под язык

2ф.к. - нитраты назначают прерывисто, перед предполагаемой нагрузкой, используя

наряду с формами короткого действия препараты умеренно пролонгированного действия.

Препараты короткого действия - Препараты Нитроглицерина - Изокет-спрей 1,25-3,75мг

под язык, Нитрокор 0,3-1,5 мг под язык

Препараты умеренно пролонгированного действия -

Изосорбида динитрат (Кардикет -20, нитросорбид) - 20-80 мг/сут.

Зф.к. нитраты применяют постоянно в течение дня - асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют 5-мононитраты пролонгированного действия.

Изосорбида мононитрат (Оликард ретард, Моночинкве, Пектрол) - 40-240мг/сут

4ф.к.-нитраты назначают так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект, как правило, в комбинации с другими антиангинальныим препаратами.

Рациональные комбинации антиангиналъных препаратов

ББ+нитраты

ББ+АК(дигидропиридины) Нитраты+АК

3. Гиполипидемические средства

1. Статины- Сивастатин(Зокор) - 10-40мг/сут

Аторвастатин(Липримар) - 10-80мг/сут

2. Фибраты - Ципрафибрат(Липанор) - 100мг 1-2р/сут

4. Миокардиальные цитопротекторы - назначают на любом этапе лечения для усиления антиангинальной терапии

Триметазидин (Предуктая-МВ) - 35мг 2р/сут

5. Ингибиторы АПФ - Периндоприл (Преетариум) - 8мг 1р/сут.

6. Реваскуляризация миокарда

1. Транслюминапьная коронарная ангиопластика

2. Балонная ангиопластика

3. Коронарное шунтирование

Нестабильная стенокардия (НС)- как одна из острых форм ИБС представляет фазу ее течения, когда особенно велик риск развития инфаркта миокарда.

Если у пациента внезапно появляются изменения в привычном для него симптомокомплексе

стенокардии — увеличение интенсивности и/или продолжительности приступов, возникновение

их при значительно меньшей нагрузке, в покое, присоединение чувства нехватки воздуха-

стенокардия становится нестабильной.

1 .Патофизиологическая основа

1.1.эрозия или разрыв атеросклеротической бляшки

2. тромбоз в месте повреждения

3. локальная или общая вазоконстрикция.

4. значительное возрастание потребности миокарда в кислороде (высокое АД, тахикардия)