2.1. Рефлекторная форма

2.1.1. отсутствие компенсаторного повышения сосудистого сопротивления.

2.1.2. купирование болевого синдрома

2.2. Истинный кардиогенный шок

2.2.1. резкое снижение насосной функции левого желудочка

2.2.2. тяжёлая дисфункция миокарда левого желудочка с критическим снижением сердечного выброса.

2.2.3. повышенное давление заполнения левого желудочка, снижение сердечного выброса с периферической гипоперфузией и артериальной гипотонией.

2.2.4. артериальная гипотензия (АД менее 80/50 мм. рт. ст)

2.2.5. признаки периферической гипоперфузии (спутанное сознание, холодные конечности, олигоанурия).

2.2.6. признаки лёгочного застоя в виде влажных хрипов в нижних отделах лёгких.

2.2.7. развитие полиорганной недостаточности.

2.3. Аритмический шок

2.3.1. обусловлен обычно желудочковой пароксизмальной тахикардией или дистальным вариантом полной атриовентрикулярной блокады.

2.3.2. с возвращением к обычному числу желудочковых сокращений (купирование пароксизма тахикардии, кардиостимуляция при блокаде) восстанавливается насосная функция левого желудочка и явления шока исчезают.

3. Клиническая картина кардиогенного шока

3.1. крайне тяжёлое состояние больного

3.2. заторможенность или, реже – несколько возбуждённое состояние больного.

3.3. кожные покровы бледно – цианотичные («серый цианоз»), влажные, холодные.

3.4. пульс на лучевых артериях нитевиден, или вообще не определяется.

3.5. АД резко снижено, причём всегда очень мало пульсовое давление.

3.6. Тоны сердца, как правило, глухие.

3.7. Часты различные нарушения сердечного ритма.

3.8. олигурия (анурия). При катетеризации мочевого пузыря количество мочи составляет менее 20 мл/ч.

3.9. наиболее доступными общепринятыми критериями кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются низкие цифры систолического (менее 80 мм. рт. ст.) и пульсового (менее 20 – 25 мм. рт. ст.), олигурия (анурия), периферические признаки шока.

4. Лечение кардиогенного шока

- первоначально необходимо выявить и устранить ряд предрасполагающих факторов:

1. Гиповолемия, - натрия хлорид, в/в инфузионно.

2. Вазовагальная реакция (сочетание артериальной гипотонии и брадикардии) – в/в вводят обезболивающие ЛС – морфин, в сочетании с холинолитиками, атропином.

3. Аритмия, - лечение в зависимости от вида аритмии, чаще всего показана ЭИТ.

4. Электролитные нарушения.

5. Побочные действия лекарственных средств.

Фармакотерапия истинного кардиогенного шока.

Заключается в повышении сократительной способности сохранившегося миокарда и, с другой стороны, в повышении ОПСС. С этой целью необходимо:

1. Скорейшее восстановление кровотока по окклюзированной коронарной артерии (тромболитическая терапия, ангиопластика, стентирование инфаркт – зависимой артерии, аорто – коронарное шунтирование). Предпочтительнее инвазивные способы реваскуляризации миокарда, которые считаются оправданными в течении 48 часов после возникновения инфаркта миокарда, и вплоть до 18 часов после развития шока.

2. Подача кислорода через носовые катетеры или маску.

3. Введение инотропных препаратов: