8. Круг заболеваний для дифференциального диагноза

1. пищевое отравление

2. язва желудка

3.острый холецистит

4.обострение остеохондроза, межреберная невралгия, острый плексит

5. ТЭЛА

6. пневмония, плеврит 7.опоясывающий герпес

8.расслаивающая аневризма аорты

9 острый перикардит

10. спонтанный пневмоторакс

9. Лечение

1. Аспирин

2. Нитроглицерин 0,15 мг под язык или аэрозоль (нитрокор, нитроспрей)

3. Купирование болевого синдрома - морфин 1%-1 мл

4. Тромболитическая терапия (Стрептокиназа, альтеплаза)

5. Инвазивное лечение - (ЧKB или АКШ)

6. Антикоагулянты (гепарин, эноксапарин)

7. Антиишемические средства-

1. Нитроглицерин.

2. Бета-блокаторы (атенолол)

9.8. Статины (крестор)

9.9. Ингибиторы АПФ (эналаприл)

10. Лечение ИМ в белее отдаленные сроки

10.1.Немедикаментозные методы лечения. -Прекращение курения -Нормализация массы тела -Нормализация АД

-Поддержание нормогликемии при сахарном диабете

10.2 Медикаментозное лечение

1. антиагрегантная терапия (Аспирин , Клопидогрель)

2. Бета-блокаторы (Ацебутолол, карведилол, метопролол)

10.2.3.ИАПФ (Периндоприл)

10.2.4.Гиполипидемическая терапия (Аторвастатин)

Острый коронарный синдром -

1. Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС) Включает в себя ОИМ, ИМ с подьемом ST, ИМ без подъема ST, ИМ диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, и КС. Термин появился в связи с необходимостью выбора лечебной тактики до окончательного диагноза перечисленных состояний.

2, Патогенез:

2.1. называемая ранимая атеросклеротическая бляшка

2.2. разрыв атеросклеротической бляшки, или реже только нарушение целостности эндотелия

2.3. тромбоз на этом разрыве (или дефекте эндотелия) с последующими дистальными тромбоэмболиями

3 .Клиника:

3.1. Затяжной (15 мин) приступ ангинозных болей в покое (соответствует III классу НС по Rrannwald) ,

2. Больные с впервые возникшей тяжелой стенокардией (в предшествующие 28-30 дней)

3. Дестабилизация ранее существовавшей стенокардии с появлением характеристик, по крайней мере, Ш класса стенокардии по классификации канадского сердечно — сосудистого общества и (или) приступов боли в покое 4. Осмотр

4.1. Выявление экстракардиальных причин болей в грудной клетке, поражение сердца не ишемической этиологии - перикардит, поражения клапанов, анемия

4.2, Выявление сердечных причин, вызывающих или усиливающих ишемию миокарда (АГ, СН)