Структура нозологического построения темы «хронический пиелонефрит»

1. Хронический пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс чашечно - лоханочной системы, канальцев, интерстиция почек с последующим поражением клубочков и почечных сосудов.

2. Этиология

2.1. По возбудителю

1. Кишечная палочка

2. Протей 2.1.3 Клебсиелла

2.1.4. Микст инфекция

2.2. Предрасполагающие факторы

1. Нарушение уродинамики (аномалии развития мочеполовой сферы, наличие конкрементов, патологические рефлюксы)

1. Инфицирование при инструментальных исследованиях

2. Тропность отдельных микроорганизмов к почечной ткани

2.2.4. Сахарный диабет, туберкулез, патология печени, аутоиммунные процессы

3. Патогенез

3.1. Инфекция (пути проникновения)

1. Урогенный (восходящая инфекция)

2. Гематогенный (нисходящая инфекция)

1. Смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

3.2. Нарушение уродинамики

1. Вследствие аномалии развития мочеполовой сферы (стриктура мочеточника, атония мочеточника, удвоение мочеточников и почечной лоханки)

2. Наличие конкрементов

3. Аденома предстательной железы

3.2.4. Патологические рефлюксы (везикоуретральный, пиелоренальный)

3.3. Иммунные механизмы (наличие антигенов HLA Ai и Вп, иммунное воспаление почечной ткани

3.4. Изменение гормонального фона (↑ секреции ренина → ↑ ангиотензина II → ↑альдостерона)

4. Классификация

4.1. По происхождению

4.1.1. Первичный

4.1.2. Вторичный (при обменных и обструктивных нефропатиях)

4.2. По течению

1. Рецидивирующий

2. Латентный

4.3. По активности

1. Активная стадия

2. Частичная клинико - лабораторная ремиссия

3. Полная клинико - лабораторная ремиссия

4.4. По функциональной недостаточности

1. Сохраненная функция почек

2. Нарушение функции почек

3. Хроническая почечная недостаточность

5. Диагностические критерии

5.1. Клинические

5.1.1. Клинические формы

1. Гипертоническая

2. Латентная

3. Болевая

4. Гематурическая

5.1.2. Ведущие симптомокомплексы

1. Боли в поясничной области

2. Дизурический (поллакиурия, странгурия)

3. Интоксикационный

4. Мочевой

5.2. Лабораторные

5.2.1. OAK - лейкоцитоз, палочко - ядерный сдвиг влево

5.2.2. ОАМ - лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактериурия (100.000 микробных т ел на 1 мл мочи и более), протеинурия не более 1 г/л

3. Анализ мочи по Нечипоренко - лейкоцитурия

4. Анализ мочи по Зимницкому - изогипостенурия, никтурия

5.2.5. Бакпосев мочи на возбудитель с определением чувствительности к антибиотикам

6. Определение в сыворотке крови мочевины и креатинина

7. Электролиты плазмы

8. Проба Реберга — Тареева (снижение канальцевой реабсорбции)

5.3. Инструментальные

1. УЗИ (деформация чашечно - лоханочной системы, изменение размеров, контуров почек)

2. Изотопная ренография (ассиметричное изменение экскреторной функции)

1. Внутривенная урография (деформация чашечно-лоханочной системы)

6. Дифференциальный диагноз

1. Острый и хронический гломерулонефрит

2. Амилоидоз почек

3. СКВ

4. Подагра

5. Миеломная болезнь

6. Геморрагический васкулит

7. Диабетический гломерулосклероз

7. Лечение

7.1. Диета (сбалансированная по белкам, жирам, углеводам и витаминам, с достаточным количеством жидкости)

7.2. Этиотропная терапия

7.2.1. Антибиотикотерапия (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, фторхинолоны, макролиды)

7.2.2. Химиотерапия (сульфаниламиды, хинолоны, нитрофураны, растительные антисептики)

7.3. Патогенетическая терапия

1. Препараты, влияющие на иммунные процессы (дибазол, тималин, В - активин, солкоуровак, интрон - А)

1. Средства, улучшающие состояния почек и мочевых путей (трентал, троксевазин, антигиппоксанты, антиоксиданты, адаптогены)

7.4. Симптоматическая терапия (антигипертензивные – ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, мочегонные)

7.5. Физиолечение (УВЧ, диатермия, ультразвук в латентную фазу)

План обследования.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи с качественной оценкой лейкоцитов,

3. Суточный диурез и количество выпитой жидкости

4. Анализ мочи по Зимницкому

5. Аализ мочи по Нечипоренко

6. Исследование мочи на стерильность и определение чувствительной флоры к антибиотикам

7. Анализ мочи на ВК

8. Общий белок, фракции, мочевина, креатинин сыворотки крови, КЩС крови, электролиты сыворотки

9. Проба Реберга-Тареева

10. Иммунограмма

11. УЗИ почек

12. Радиоизотопная ренография

13. В/в урография

14. Сцинтиграфия почек

15. Компьютерная томография

16. Нефробиопсия

17. ЭКГ

18. Глазное дно

Студент должен знать

1. Определение хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности,

2. Факторы риска,

3. Этиология хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности,

4. Классификация хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности,

5. Патогенез хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности

Студенты должны уметь

1. Методически грамотно обследовать больных с хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточности,

2. Найти клинические признаки, свидетельствующие о наличии хронической почечной недостаточности

3. На основании выявленных диагностических критериев провести дифференциальный диагноз (хронический пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек, СКВ, подагра, миеломная болезнь,геморрагический васкулит, диабетический гломерулосклероз)

4. Правильно и обоснованно сформулировать диагноз хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности,

5. Составить план обследования и лечения больного с хроническим пиелонефритом и хронической почечной недостаточностью