Задача №7

Женщина 25 лет после тяжелой ангины обратилась к участковому терапевту с жалобами на выраженную слабость, головокружение, сниженную работоспособность, одышку, кровоточивость десен.

Особенности анамнеза: в детстве частые ангины. Течение текущей ангины тяжелое, длительное, с выраженной интоксикацией. Бесконтрольно принимала НПВС, сульфаниламиды, антибиотики. В течение последних 2 лет работала на закрытом оборонном предприятии, не исключен контакт с радиационным излучением.

Объективно: состояние тяжелое, апатична, ослаблена. Кожные покровы бледные с восковидным оттенком, на коже видны геморрагические элементы. Удовлетворительного питания. Пальпируются подчелюстные л/у до “боба”. В легких дыхание жесткое, побочных дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, на верхушке систолический шум, ЧСС 102 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Herpes labialis. Зев умеренно гиперемирован, в лакунах единичные казеозные массы. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез без особенностей.

С Ds: “агранулоцитоз?” женщина направлена в гематологическое отделение.

Обследование:

ОАК: эр.ц. 3,0х10¹²/л; Нв 50 г/л; ц.п. 0,9; ретикулоциты-1⁰/₀₀; л.ц. 2,4х10⁹/л; тр.ц. 40х10⁹/л; СОЭ 60 мм/час.

БАК: железо сыворотки – 32 мкмоль/л; ОЖСС – 51 мкмоль/л.

Миелограмма: значительное снижение клеточности, миелоидных клеток – 30%, задержка созревания клеток эритро-, лейко-, и тромбоцитопоэза.

Трепанобиопсия костного мозга: костный мозг почти полностью замещен жировым, единичные очаги кроветворения.

Вопросы:

1. Ведущие синдромы

2. Диагноз

3. План дополнительного обследования

4. Дифференциальный диагноз

5. План лечения

СИТУАЦИЯ 3

Мужчина, болен в течение 5 лет. Пенсионер. Обратился к врачу с жалобами на нарастающую общую слабость, головокружение, бледность, шаткость походки из-за слабости в ногах. Из анамнеза известно, что 5 лет назад была произведена гастроэктомия по поводу рака желудка. Обследован онкологом – данных за рецидив и метастазы опухоли не выявлено. Анализ крови: эр. – 1,510¹²/л, ц.п. – 1,2, тромбоц. - 20010⁹/л, лейкоц. – 3,810⁹/л, СОЭ – 24 мм/час. Миелограмма: большое количество мегалобластов.

ВОПРОСЫ:

1. Трактовка анализа крови

2. Ваш диагноз

3. Лечение

Тесты для проверки базисных знаний

1. Максимальное количество железа, усваиваемое организмом из пищи составляет:

1. 1 мг

2. 2,5 мг

3. 5 мг

4. 10 мг

5. 1 г

2. Основным местом всасывания железа является:

1. Желудок

2. Двенадцатиперстная кишка

3. Тощая кишка

4. Подвздошная кишка

5. Слепая кишка

3.Соединением, не содержащим железо, является:

1. Гемоглобин

2. Миоглобин

3. Цитохромы

4. Пероксидаза

5. Аденилатциклаза

4. Препаратом, содержащим железо в 3-х-валентной форме, является:

1. Сорбифер Дурулес

2. Фенюльс

3. Феррум Лек

4. Ферроградумет

5. Ферроплекс

5. Для всасывания витамина В12 в кишечнике необходимо наличие:

1. Аскорбиновой кислоты

2. Кислой среды

3. Желчи

4. Гастромукопротеина

5. Трипсина

6. Для мегалобластического типа кроветворения не характерно:

1. Замедление инволюции ядра

2. Большие размеры клеток миелоидного ряда

3. Тромбоцитоз

4. Неэффективный эритропоэз

5. Гиперхромия эритроцитов

7. Основным следствием поражения сердечно-сосудистой системы при анемии является развитие:

1. Артериальной гипертензии

2. Гипертрофии левого желудочка

3. Гипертензии в сосудах малого круга

4. Кардиомиопатии

5. Склеротических изменений в сосудистой стенке

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1. Внутренние болезни. В 2т.: учеб. для вузов; под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М.: ГЭОТАР – Медиа Т.2: прил. на компакт-диске. - 2010.

2. Внутренние болез ни. В 2 т.: учеб. для вузов с компакт-диском; под р ед. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР – Медиа.- 2008.

3. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: «Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей» УМО-29.18.01.07 / Под общ. ред. профессора В.В. Белова. Челябинск: Изд-во «Татьяны Лурье», 2007. – 152 с.

Дополнительная:

1. Абдулкадыров К.М. Клиническая гематология: Справочник. - . Спб.: Питер, 2006. – 448 с.

2. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике. М.: Ньюдиамед, 2001. – 215 с.

3. Гусева С.А. Болезни системы крови: Справочник. – Киев: Логос, 2001. – 542 с.

4. Основы клинической гематологии: Справочное пособие под ред. Радченко В.Г. Диалект, 2003. – 520 с.

5. Руководство по гематологии в 3-х томах / Под ред. А.И. Воробьева (издание третье). – М.: Ньюдиамед, 2002. - Том 3 . – 280 с.