Задача №2
На прием к участковому терапевту обратилась женщина 38 лет с жалобами на: слабость при физической нагрузке, головокружение, снижение аппетита, чувство “комка” в горле, затрудненное глотание. Больная считает, что у нее “рак желудка”, эмоционально лабильна. По поводу настоящего заболевания обратилась впервые, хотя слабость и головокружение беспокоят давно.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, л/у не увеличены. Температура 37,3 0С. Ногти истончены, ломкие, отмечает сильное выпадение волос. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 98 в мин., АД 100/60 мм рт. ст. В легких хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Язык “географический”. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Пастозность голеней. Стул регулярный, периодически после дефекации капли свежей крови.
Обследование:
ОАК: эр.ц. 3,5х1012/л; Нв 82 г/л; ц.п. 0,85; л.ц. 6,2х109/л; тр.ц. 205х109/л; б-1, э-3, п-60, с-3, лф-23, м-10; СОЭ 7 мм/час, анизоцитоз (+++), пойкилоцитоз (+++).
ОАМ: уд. вес – 1015; р-я кислая; цвет с/ж; сахар-отр.; белок-отр.; л.ц. – 2-3 в п/зр., эр.ц. – 0-1 в п/зр.
ФПП: в пределах нормы.
Заключение ФГДС: признаки хронического гастрита.
Заключение УЗИ: патологии не выявлено.
Осмотр проктолога: наружный геморрой.
Осмотр гинеколога: практически здорова.
От колоноскопии больная категорически отказалась.
Вопросы:
Ведущие синдромы
Диагноз
План дополнительного обследования
Дифференциальный диагноз
План лечения
Задача №3
БСМП в экстренном порядке в тер. отд. госпитализирована женщина 72 лет. Вызвала БСМП, так как почувствовала резкую слабость. Отмечает, что около месяца беспокоят: головокружение, шум в ушах, слабость онемение пальцев ног.
Объективно: состояние тяжелое. Температура 38,30С. Кожные покровы бледные, с небольшой желтушностью. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС 94 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. В легких хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Язык чистый, гладкий, “малинового” цвета. Живот мягкий, печень на 3 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.
Особенности анамнеза: гастротомия (2/3 желудка), по поводу язвенной болезни желудка, аутоиммунный тиреоидит, хронический правосторонний пиелонефрит.
Обследование:
ОАК: эр.ц. 3,0х1012/л; Нв 56 г/л; ц.п. 1,0; л.ц. 4,2х109/л; тр.ц. 170х109/л; СОЭ 15 мм/час.
ОАМ: уд. вес – 1015; р-я щелочная; цвет-с/ж, сахар-отр.; белок-отр.; л.ц. – 4-6 в п/зр.; эр.ц. – 0-1 в п/зр.
ФПП: общий билирубин – 28 мкмоль/л; тимоловая-12 Ед; АСТ-41 Ед/л; АЛТ-44 Ед/л.
Заключение УЗИ: гепатоспленомегалия, уплотнение и деформация ЧЛС почек.
Осмотр невролога: вегето-сенсорная полиневропатия.
Вопросы:
Ведущие синдромы
Диагноз
План дополнительного обследования
Дифференциальный диагноз
План лечения
Задача №5
Женщина 30 лет после обращения к косметологу с жалобами на сухость кожи, ломкость, выпадение волос, ломкость и изменение формы ногтей была направлена на консультацию к терапевту. Терапевт дополнительно выявил жалобы на повышенную утомляемость, слабость, головную боль, одышку, учащенное сердцебиение. Из анамнеза стало известно, что пациентка постоянно использует разнообразные диеты с целью похудения. Гинекологический анамнез – беременностей 2, родов 2, менструации с 12 лет, обильные по 9 дней.
Объективно: кожные покровы бледные, на кончике языка трещины. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин., на верхушке систолический шум, АД 100/60 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены.
Обследование:
ОАК: эр.ц. 2,5х1012/л; Нв 90 г/л; ц.п. 0,8; л.ц. 5,0х109/л; тр.ц. 290х109/л; ретикулоциты-40/00, СОЭ 25 мм/час.
Вопросы:
Ведущие синдромы
Диагноз
План дополнительного обследования
Дифференциальный диагноз
План лечения