Типовая задача

Больной В., 34 лет, при поступлении в клинику предъявлял жалобы на повышение температуры до 37,8°С, прогрессирующую слабость, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, головные боли, чувство тяжести в животе, усиливающиеся после приема пищи.

Болен в течение 1,5 лет, когда стал отмечать общую слабость, головные боли. После перенесенных ОРЗ, ангины длительное время оставались повышенным количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, держалась субфебрильная температура. Врачей это всегда настораживало, но причина не была установлена. Месяц назад больной вновь перенес фолликулярную ангину. Увеличились подчелюстные и шейные лимфоузлы. Анализ крови, взятый у больного из пальца, показал незначительные изменения в крови. Больной консультирован у гематолога, после чего направлен в стационар.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Кожные покровы бледные, влажные. При пальпации отмечается увеличение подчелюстных, шейных и подмышечных лимфоузлов до размеров 2x3 см, эластичные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей. В легких и сердце без патологических изменений. Пульс 96 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст. Живот правильной формы. При пальпации в правом подреберье отмечается увеличенная печень (размеры по Курлову 15x12x14 см), безболезненная. В левой половине живота определяется нижний полюс селезенки, выступающий из под края реберной дуги на 4 см. Другой патологии в брюшной полости не выявлено.

Рентгенография грудной клетки - без особенностей.

Общий анализ крови: Нв - 78 г/л, эр. - 2,74x10 ¹²/л, ц.п. - 0,9, тромбоц. - 250х10⁹/л, лейкоц. - 216х10⁹/л, эоз. - 3, п - 2%, с - 12%, лимфобласты-2%, пролимфоциты - 5%, лимфоциты - 76%, моноциты - 0. Тени Гумпрехта в большом количестве. СОЭ - 32 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы

2. Дайте трактовку общего анализа крови.

3. Поставьте клинический диагноз

4. Назовите основные принципы лечения данной патологии

Типовая задача

Больная P., 35 лет, при поступлении в клинику предъявляла жалоб на резкую общую слабость, боли в левом подреберье тупого постоянного характера, боли в нижних конечностых, головную боль, головокружение. 3 течение последней недели отмечает повышение температуры тела до 37,6°С.

Больной себя считает в течение 8 месяцев, когда появились общая слабость, головная боль. К врачу не обращалась. Связывала свое состояние с переутомлением. В связи о повышением температуры обратилась к врачу, сделан анализ крови и больная направлена на стационарное лечение и обследование.

При осмотре больной отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых. Подмышечные и шейные лимфатические узлы увеличены размером 1 х 2 см, эластичные, безболезненные, подвижные. Пульс 100 уд. в 1 мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. AД 115/80 мм рт. ст. ЧДД - 20 в 1 мин. Живвот правильной формы, мягкий. При пальпации определяется массивное увеличение селезенки, нижний край которой достигает гребешковой линии. Другие органы и системы без патологических изменений.

Общий анализ крови: эритроциты 3,5*10⁹/л, Нb - 62 г/л, ц.п. 0,7, тромбоциты – 450*10⁹ /л, лейкоциты – 235*10 ⁹/л, эозинофилы - 6%, миелобласты - 5%, промиелоциты - 6%, миелоциты – 8%, юные - 8%, палочкоядерные – 15%, сегментоядерные – 48%, лимфоциты – 4%. Анизоцитоз. СОЭ - 35 мм/час.

В пунктате костного мозга - миелобласты - 5%, промиелоциты – 6%: миелоциты – 18%, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 13%. Отмечается резкое увеличение незрелых клеток миелоидного ряда.

Вопросы:

1. Выделите ведущие клинические синдромы.

2. Сформулируйте клинический диагноз заболевания.

3. Дополните план обследования больного.

4. Принципы лечения больного.

ТЕСТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БАЗИСНЫХ ЗНАНИЙ (ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ)