1. Ваш предварительный диагноз.

2. Предложите схему обследования больного.

3. Методы лечения больного.

4. Прогноз для выздоровления.

Эталон ответа к задаче №3

1. Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит, болевая форма, синдром мальдигестиии. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Копрограмма, функциональные нагрузочные тесты (ПАБК, ЛУНД, секретин-панкреазиминовый), содержание сывороточной амилазы, сывороточный ИФА на эластазу 1, УЗИ билиарной системы и поджелудочной железы, КТ, ФЭГДС, ЭРПХГ, онкомаркеры (РЭА, СА 19-9).

3. Голод 3 дня, октреотид п/к по 100 мкг 3 р/день, купирование боли (спазмоанальгетики, селективные спазмолитики, нейролептики), антисекреторные в/в (омепразол), дезинтоксикационная терапия (гемодез Н, глюкозо-солевые растворы), полиферментные препараты (креон, панцитрат), прокинетики (мотилиум).

Тестовые задания для контроля исходного уровня знаний студентов

1. Общий проток печени и поджелудочной железы открывается в:

1. В верхней части двенадцатиперстной кишки

2. Нисходящей части двенадцатиперстной кишки

3. Восходящей части двенадцатиперстной кишки

4. Тощей кишке

5. Подвздошной кишке

2. Структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы:

1. Долька

2. Ациноцит

3. Панкреатический ацинус

4. Инсулоцит

5. островок Лангерганса

3. В структурах экзокринной части поджелудочной железы вырабатывается:

1. Глюкогон

2. Трипсин

3. Инсулин

4. Панкреатический полипептид

5. Соматостатин

4. Инсулин вырабатывается клетками эндокринных островков поджелудочной железы:

1. РР-клетками

2. А-клетками

3. Д-клетками

4. В-клетками

5. Д1-клетками

5. Ферменты – это:

1. Липиды

2. Углеводы

3. Белки

4. Нуклеиновые кислоты

5. Витамины

6. Обезболивающее действие наркотических аналгетиков обусловлено преимущественно:

1. Уменьшением возбуждения периферических ноцицепторов

2. Уменьшением отека и местной воспалительной реакции

3. Подавлением синтеза простагландинов

4. Активацией опиоидных рецепторов в головном и спинном мозге

5. Уменьшением образования и выделения гистамина

7. Для фибринозного воспаления характерно:

1. Наличие слизи в экссудате

2. Расплавление ткани

3. Скопление эритроцитов в экссудате

4. Образование пленки на воспаленной поверхности

5. Стекание экссудата с воспаленной поверхности

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ТЕКУЩЕГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Какой из перечисленных ниже симптомов не характерен для хронического панкреатита?

а) абдоминальные боли

б) стеаторея

в) креаторея

г) водная диарея

д) сахарный диабет

2. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:

а) Воскресенского

б) Мейо-Робсона

г) Менделя

д) Грея-Тернера

3. Развитие метеоризма у больных хр. панкреатитом обусловлено:

а) сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой

поджелудочной железы

б) частой неукротимой рвотой

в) дефицитом панкреатических гормонов

г) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

4. Выберите наиболее достоверный тест, отражающий состояние экзокринной функции поджелудочной железы:

а) Д-ксилозный тест

б) секретин-панкреозиминовый тест

в) показатели активности трипсина, липазы и амилазы в сыворотке

крови

г) копрологическое исследование

5. У мужчины 50 лет после приема алкоголя и калорийной пищи появились острые боли в верхней половине живота, повысилась температура тела до 38С, отмечались вздутие живота, рвота без примеси желчи. Нарастал метеоризм, отмечалась задержка газов и стула. При аускультации отсутствовали шумы кишечной перистальтики.

   1. Наиболее вероятным диагнозом является:

а) Острый панкреатит

б) Язва двенадцатиперстной кишки

в) Острый панкреатит с явлениями пареза кишечника

г) Острая кишечная непроходимость

д) Острый холецистит

2. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?

а) рентгенологическое исследование желудка с барием

б) обзорную рентгенограмму живота

в) ЭРПХГ

г) ирригоскопию

д) УЗИ

6. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы:

а) желтуха

б) частые потери сознания

в) высокое содержание глюкозы в крови и моче

г) увеличение печени

д) креаторея, стеаторея

7. При какой локализации раковой опухоли диагностируется симптом Курвуазье:

а) в теле поджелудочной железы

б) в хвосте ПЖ

в) в головке ПЖ

г) в общем печеночном протоке

8. Больной в течении 15 лет страдает хр. панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы.

а) лапаротомия

б) лапароскопия

в) ирригоскопия

г) холангиография

д) обзорная рентгенография органов брюшной полости

9. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов

б) гипергликемия

в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

г) расширение вен передней брюшной стенки

д) почечно-печеночная недостаточность

10. Укажите лабораторный тест для исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

а) глюкоза крови

б) секретин крови

в) панкреозимин крови

г) адреналин крови

11. Какая этиологическая причина является доминирующей при возникновении хр. панкреатита?

а) хр. гастродуоденит

б) дуоденостаз

в) желчнокаменная болезнь

г) хр. алкоголизм

д) хр. холецистит

Эталоны ответов к тестам по теме «Хронический панкреатит»

1.г

2.б

3.г

4.б

5.1.в

5.2.а

6.д

7.в

8.д

9.а,в

10.а

11.г

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами

• Желчнокаменная болезнь (синоним. Холелитиаз). Калькулез желчного пузыря с острым холециститом. Калькулез желчного пузыря без холецистита. Холецистолитиаз. Холелитиаз. Возвратная желчепузырная колика.Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Современные концепции холелитиаза. Механизмы образования литогенной желчи. Классификация. Клинические формы. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Методы и результаты оперативного лечения. Эндоскопическая холецистография. Медикаментозная и немедикаментозная (ультрозвуковая) литотрипсия.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕНЫ

• Хронический панкреатит: определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Прогноз. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

• Обзорная рентгеноскопия; УЗИ; КТ; эндоскопическое УЗИ; оральные (бентирамидный, панкреолауриловый, двойной тест Шиллинга); дыхательные (триолеиновый, трипальмитиновый); определение активности энзимов в кале (химотрипсин, эластаза), ЭРПХГ, эндоскопический осмотр протока, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): знакомство с методикой, показания, противопоказания, нормативы.

• Неотложная помощь при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита.

Темы для реферативных сообщений

• Постхолецистэктомический синдром. Причины развития. Патогенез. Классификация. Клинические варианты течения. Методы диагностики. Меры профилактики. Показания к липотропно-жировой диете. Консервативная терапия. Показания к повторному оперативному вмешательству.

Основной:

1. Бастриков О.Ю. Болезни органов пищеварения: учеб.-метод. пособие для студ. мед. вузов / О.Ю. Бастриков, А.И. Долгушина; под ред. В.В. Белова.-Челябинск: Издательство ООО фирма «ПИРС», 2008.-208 с.

2. Внутренние болезни / Под редакцией А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010.-Т.2.-592 с.

Дополнительный:

1. Валенкевич, Л.Н., Яхонтова, О.И. Болезни органов пищеварения. Руководство по гастроэнтерологии для врачей.-СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006.-656 с.

2. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова.-М.: Миклош, 2007.-602 с.

3. Губергриц Н.Б. Практическая панкреатология / Г.Н. Бубергриц, С.В. Скопиченко – Донецк: ООО «Лебедь», 2007. – 244 с.

4. Маев И.В., Казюлин А.Н., Самсонов А.А., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит (алгоритм диагностики и лечебной тактики). Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: Учебное пособие.-М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006.-104 с.

5. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010.-864 с.

6. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98. – М., 1998. – 47 с.

7. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: «Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей» УМО-29.18.01.07 / Под общ. ред. профессора В.В. Белова. Челябинск: Изд-во «Татьяны Лурье», 2007. – 152 с.

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от «02» сентября 2010 г. (протокол № 2)

Заведующий кафедрой, профессор В. В. Белов

1 Основана на данных, полученных с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ)

2 Названа по первым буквам основных факторов риска – Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive. Данная классификация учитывает сведения, касающиеся этиологии и патогенеза, генетики, новейших диагностических методик.