Оценка тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк

Степень тяжести	Объем кровопотери, л	Дефицит ОЦК, %
I	1,0-1,5	<20
II	1,5-2,5	20-40
III	>2,5	40-70

При незначительном кровотечении и стабильной гемодинамике, нормальных показателях ОЦК и гемоглобина проводят эндоскопическое исследование, склерозирующую эндоскопическую и медикаментозную терапию (см. ниже).

Больным с массивным кровотечением и гемодинамическими расстройствами, особенно с признаками гиповолемического шока, сразу же должен быть установлен катетер для внутривенных инфузий и начаты лечебные мероприятия по остановке кровотечения, воспол­нению ОЦК, нормализации показателей свертываемости крови, ге­моглобина и гемодинамики; в мочевой пузырь необходимо ввести катетер для контроля за мочеотделением.

1. Массивная инфузионная терапия

а. При отсутствии донорской крови, особенно на догоспитальном этапе, показано введение (внутривенное, а иногда и внутриартериальное) кристаллоидных и коллоидных плазмозамещающих растворов: 0,9% изотонического раствора хлорида натрия с 5% декстрозой, 4-5% изотонического раствора альбумина, полиглюкина, реополиглюкина, растворов Рингера-Локка и Хартмана, препаратов желатина (желатиноль и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (стабизол, инфукол и др.), полиглюсоля и др.

С целью более устойчивого увеличения ОЦК следует одновременно применять кристаллоидные и коллоидные растворы, причем в более легких случаях их соотношение должно быть 2:1, а в более тяжелых -1:1. Общая доза средств трансфузионной терапии должна превышать объем кровопотери на 20-30%, а иногда и больше. Если после инфузии плазмозаменителей (500-1000 мл) не отмечается стабилизации АД, показано в/в введение допамина (2-10 мкг/кг/мин) или добутамина(5-20 мкг/кг/мин). При отсутствии склонности к тромбообразованию - внутрь до 10 г раствора аминокапроновой кислоты.

б. При возникновении шока и уровне гемоглобина ниже 100 г/л - переливание крови (желательно свежей) или эритроцитарной массы (возможно повторно) до стабилизации гемодинамики (АД 90-100 мм рт.ст.) и повышения уровня гемоглобина в крови до 100 г/л.

в. При наличии признаков понижения свертываемости крови - трансфузия свежезамороженной плазмы (500-1000 мл в/в струйно), витамин К (15-30 мг/сут. внутрь или 15 мг в/м) и викасол (I мл 1 % раствора или 15 мг в таблетках).

г. В случае развития ДВС-синдрома - гепарин (20-40 тыс. ЕД/сут.) и фибринолизин (20-40 тыс. ЕД/сут. внутривенно капельно). При передозировке гепарина вводят протамина сульфат (не более 50 мг в/в в течение 10 мин), а при наличии признаков повышенной фибринолизной активности – аминокапроновая кислота (5-30 г/сут. Внутрь в 3-4 приема или до 5 г в течение 1 ч в/в капельно, а затем по 1 г/ч).

При тромбоцитопении - переливание тромбоцитной массы. При массивной трансфузионной терапии необходимо осуществлять контроль за рН крови и в случае развития ацидоза к проводимой терапии добав лять бикарбонаты (около 40 мэкв).