Тестовые задания

1. Для профилактики хронических заболеваний печени применяются следующие мероприятия, кроме:

а) строгая изоляция и тщательное обследование больных острым вирусным гепатитом

б) контроль за донорами

в) профилактическое применение гепатопротекторов

г) профилактическое применение вакцин против вируса гепатита

2. Поставьте в соответствие попарно симптомы и виды желтух:

а) повышенный уровень прямого и непрямого билирубина и ретикулоцитоз

б) повышенный уровень прямого билирубина и отсутствие уробилина в моче

в) желтушное окрашивание кожи, нормальный цвет склер, нормальный билирубин

г) повышенный уровень прямого билирубина, АЛТ, изменены осадочные пробы

А надпеченочная (гемолитическая) желтуха

Б печеночная желтуха

В подпеченочная желтуха

Г ложная желтуха

3. Достоверные диагностические критерии аутоиммунного гепатита :

а) лихорадка

б) высокий уровень G-глобулинов

в) отсутствие HbsAg

г) высокие титры антител к гладкой мускулатуре и специфическому печеночному липопротеиду

4. При алкогольном гепатите:

а) никогда не выявляется HbsAg

б) возможен синдром холестаза

в) возможно повышение G-глобулинов и уровня IgG, IgM, IgA

г) характерна гепатомегалия

5. Осложнениями цирроза печени являются все, кроме:

а) рака печени

б) печеночной комы

в) пищеводно-желудочных кровотечений

г) жирового гепатоза

6. Все перечисленные утверждения относительно лечения асцита верны, кроме:

а) необходим постельный режим

б) нужно назначить диуретики

в) парацентез оказывает благоприятное действие

г) потребление поваренной соли можно не ограничивать

7. Признак, позволяющий отличить первичный рак печени от цирроза печени:

а) желтуха

б) бугристая печень

в) повышение уровня аминотрансфераз

г) повышение уровня а-фетопротеина

д) повышение уровня билирубина

8. Развитие метеоризма у больных хроническим панкреатитом обусловлено:

а) дефицитом панкреатических гормонов

б) частой неукротимой рвотой

в) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

г) сдавлением двенадцатиперстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

9. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

а) сухость кожных покровов

б) гипергликемия

в) снижение массы тела, креаторея, стеаторея

г) расширение вен передней брюшной стенки

д) почечно-печеночная недостаточность

10. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

а) лапаротомия

б) лапароскопия

в) ирригоскопия

г) холангиография

д) обзорная рентгенография брюшной полости

11. У больной 51 года отмечают длительные боли и чувство распирания в правой подреберной области. При объективном исследовании признаки желтухи не обнаружены, температура тела нормальная, усиление болей при пальпации правой подреберной области в точке желчного пузыря. Предполагаемый диагноз:

а) хронический холецистит в стадии обострения

б) гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря

в) желчнокаменная болезнь в стадии обострения

г) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря

д) ничего из перечисленного

12. Для отеков при циррозе печени характерно все, кроме:

а) желтухи

б) паукообразных ангиом

в)гипертрихоза

г) сочетания с асцитом

д) развития венозных коллатералей

13. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:

а) снижение количества тромбоцитов в периферической крови

б) нарушение выработки печенью факторов свертывания крови, протромбина и фибриногена

в) повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами

г) образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов

д) все вышеперечисленное

14. Цирроз печени отличается от хронического гепатита:

а) Наличием холестатического синдрома

б) наличием паренхиматозной желтухи

в) наличием синдрома холемии

г) наличием портокавальных и каво-кавальных анастомозов

д) наличием цитолитического синдрома

15. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией.

В анализе крови: НВ-90 г/л, эр.-2,5 млн., лейкоциты-3,5 тыс., тромбоциты-74 тыс.

Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

а) гемолизом

б) кровопотерей из расширенных вен пищевода

в) гиперспленизмом

г) нарушением всасывания железа

д) синдромом холестаза

16. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

а) вторичного гиперальдостеронизма

б) гипоальбуминемии

в) портальной гипертензии

г) всего перечисленного

д) ничего из перечисленного

17. «Сосудистые звездочки» при болезнях печени обусловлены:

а) повышенным количеством эстрогенов

б) изменением чувствительности сосудистых рецепторов

в) артериовенозным шунтированием

18. Подберите пары приведенным ниже симптомам заболеваний печени соответствующие синдромы:

а) повышение ЩФ, гиперхолестеринемия и гипербилирубинемия

б) повышение АЛТ, гипербилирубинемия, повышение сывороточного железа

в) гипоальбуминемия, гипераммиакемия, гиперфенолемия

г) гипергаммаглобулинемия, гипep-IgG-емия, изменение осадочных проб

А холестатический

Б желтушный

В синдром печеночноклеточной недостаточности

Г синдром цитолиза

Д иммуновоспалительный синдром

19. Все утверждения верны, кроме:

а) HbsAg выявляется в сыворотке крови в конце инкубационного периода острого вирусного гепатита В

б) сохранение высоких титров HbsAg более 6 недель указывает на хронизацию процесса

в) антитела к HbsAg свидетельствуют о приобретенном иммунитете

г) HbeAg является показателем отсутствия инфицированности больного

20. Боли в правом подреберье характерны для нижеуказанных заболеваний, кроме:

а) хронический неактивный гепатит

б) желчнокаменная болезнь

в) холангит

г) острый гепатит

Эталоны ответов к тестам по теме: ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. в

2. а-А, б-В, в-Г, г-Б

3. г

4. а

5. г

6. г

7. г

8. в

9. в

10. д

11. г

12. в

13. б

14. г

15. в

16. г

17. а

18. а-А, б-Г, в-В, г-Д

19. г

20. а

21. д

22. г

23. г

24. а

25. в

26. а

27. в

28. а

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами

• Первичный билиарный цирроз. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.

• Вторичный билиарный цирроз печени. Этиология. Патогенез. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современная терапия.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕНЫ

• Цирроз печени. Этиология. Классификация, критерии по Чайлд-Пью. Основные клинические синдромы. Осложнения. Лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

• Иммунологических методы исследования на маркеры вирусных гепатитов (ИФА, ПЦР): показания, противопоказания, интерпретация полученных данных.

• Инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование печени, морфологические радионуклидные методы исследования печени, гепатобилисцинтиграфия): знакомство с методикой, показания, противопоказания, анализ.

• Пункционная биопсия печени. Показания и противопоказания. Подготовка больных, осложнения, ведение после исследования. Интерпретация морфологических данных. Знакомство с работой центра хирургии печени и поджелудочной железы ГКБ №8.

• Неотложная помощь при печеночной коме.

• Неотложная помощь при печеночной энцефалопатии.

• Неотложная помощь при напряженном асците.

• Неотложная помощь при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода, установка зонда Блэйкмора.

Темы для реферативных сообщений

• Неалкогольная жировая болезнь печени. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Современные возможности диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Современное лечение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основной:

1. Внутренние болезни / Под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.

2. Лекции по внутренним болезням для 4 курса.

3. Фармакотерапия основных внутренних болезней и их осложнений: «Рекомендуется учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей» УМО-29.18.01.07 / Под общ. ред. профессора В.В. Белова. Челябинск: Изд-во «Татьяны Лурье», 2007. – 152 с.

Дополнительный:

1. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. – М.: МИА, 2001. – 693 с.

2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. М–Вести, 2002. – 416 с.

3. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия. В кн: Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М.: М-Вести. 2002; С. 177–89.

4. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: руководство. Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М., 2000. – 548 с.

5. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: руководство. Т. 1 // Лечение болезней органов пищеварения. – М., 1999. – С. 248-533.

6. Подымова С.Д. Болезни печени.-М.Медицина.-2000.-544 с.

7. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребнева. – Т. 2. – М., 1995.-С.242-276.

8. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Приказ МЗ РФ №125 от 17.04.98. – М., 1998. – 47 с.

9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ: Под ред. З.Д.Апросиной, Н.А.Мухина.– М.: Геотар Медицина, 1999. – 864 с.

Составитель: ассистент, к.м.н. Бастриков О.Ю.________________

Утверждено на методическом совете «___»_____________200__г.