Патогенез:

В основе хронического гепатита лежит иммуно-воспалительный процесс, поддерживаемый чужеродными антигенами (вирусы В, С, алкогольный гиалин, лекарства и др.). Основным патогенетическим механизмом возникновения цирроза печени являются мостовидные некрозы в паренхиме печени. При мостовидном некрозе гибнут гепатоциты печеночных пластинок, соединяющих центральную вену и портальный тракт или две соседние центральные вены печеночного ацинуса. Такие некрозы извращают нормальную регенерацию печени, так как вместо погибших гепатоцитов развивается соединительная ткань, которая рассекает дольку на несколько неправильных частей - ложных долек. Вновь образованные соединительнотканные септы содержат сосуды, идущие от воротной вены к центральной вене. В результате происходит шунтирование кровообращения в обход гепатоцитов. Нарушается архитектоника печеночных долек, возникает дезинтеграция паренхиматозно-стромальных взаимодействий. Вновь образованные балки не всегда ориентированы от портального тракта к центральной вене. Кровоснабжение гепатоцитов во вновь образованных ложных дольках ухудшается, и они в условиях продолжающегося воздействия этиологического фактора, воспаления и гипоксии гибнут. Это создает условия для замещения в дальнейшем гепатоцитов в печеночных дольках соединительной тканью.

Клиника:

• Астенический или астеновегетативный синдром

• Синдром эндотоксемии

• Синдром печеночной энцефалопатии

• Геморрагический синдром

• Синдром гормонального дисбаланса

• Отечно-асцитический синдром

• Синдром портальной гипертензии

• Синдром анемии

• Синдром гипербилирубинемии

• Синдром холестаза

• Диспепсический синдром и синдром хронической мальабсорбции

• Синдром гепатолиза и мезенхимально-воспалительный синдром

• Синдром внепеченочных проявлений

Клинические особенности

Вирусный цирроз печени

При циррозе печени вирусной этиологии достаточно рано появляются признаки печеночно-клеточной недостаточности: астенический, диспепсический, геморрагический, диспротеинемический синдромы, желтуха. Асцит, как правило, возникает позже желтухи или параллельно с ней. Чаше наблюдается непрерывно прогрессирующее течение.

Алкогольный цирроз печени

Для алкогольного цирроза печени типично "обвальное" течение. Цирроз долго не распознается и не причиняет никаких неудобств больному. Ухудшение наступает внезапно, как правило, в связи с запоем, и обусловлено присоединением острого алкогольного гепатита и обострением хронического панкреатита. Одно из ранних проявлений цирроза печени - портальная гипертензия. Достаточно часто еще до появления желтухи возникает асцит. Это наиболее ранняя причина обращения больных к врачу. Возможны также кровотечения из расширенных вен пищевода. Воздержание от алкоголя приводит к значительному улучшению состояния: желтуха исчезает и может долго не появляться, проходят признаки энцефалопатии, меньше накапливается асцитическая жидкость. Однако появление выраженных признаков гепатоцеллюлярной недостаточности, печеночной комы у больного алкогольным циррозом, как правило, становится предвестником летального исхода.