Кафедра внутренних болезней и ВПТ

Дисциплина внутренние болезни

Специальность 060103.65-педиатрия

Факультет педиатрический

Курс V Семестр IX

Количество часов ____________ (час)

Методическая разработка практического занятия для преподавателей Практическое занятие № Тема: «Остеоартроз (oa). Подагра.».

Цели занятия:

Научиться распознавать различные клинические варианты OA и подагры.

Научиться составлять план обследования больных с OA и подагрой.

Научиться проводить дифференциальный диагноз OA и подагры с другими заболеваниями суставов. Научиться составлять план лечения больных с OA и подагрой.

Базисные знания

1. Этиологию, патогенез OA и подагры.

2. Иммуноморфологическую характеристику OA и подагры.

3. Патологическую анатомию поражений суставов и внутренних органов при OA и подагре.

4. Механизмы нарушений функций суставов при OA и подагре.

5. Инструментальную диагностику заболеваний суставов.

6. Фармакологию стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов.

7. Методически правильно собрать жалобы и анамнез у больного с подозрением на заболевание суставов.

8. Методически правильно обследовать больного с подозрением на заболевание суставов.

9. Интерпретировать данные лабораторных анализов (общ. анализ крови, мочи, биохимических и серологических анализов, иммунограмма).

Ю.Интерпретировать данные инструментального исследования (УЗИ, рентгенограмма).

Продолжительность занятия, место его проведения.

Место занятия - учебная комната кафедры и палата терапевтического отделения. Время занятия - с 9.00 до 12.15. Методическое и материально- техническое оснащение

1. Схемы, таблицы, рисунки, слайды: клинических проявлений, классификация РА.

2. Больные с РА, история болезни, амбулаторная карта.

3. Типовая задача. Хронометраж практического занятия

30 мин. - текущий контроль - написание контрольных вопросов, тестов, решение типовой задачи. 30 мин. - курация больных.

1 час 30 мин. - клинический разбор больного с PA опрос студентов по заданной теме на примере курируемого больного (этиология, патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения, обследование, лечение).

45 мин. - написание контрольных вопросов, тестов, решение типовой задачи. Содержание темы

Структура нозологического построения темы «Остеоартроз».

OA самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки OA обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% - старше 75 лет. OA коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а коксатроз - у мужчин. Женщины болеют OA почти в 2 раза чаще мужчин. Частота OA в семьях больных в 2 раза выше, чем в популяции, причем риск развития OA у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза, у лиц с избыточной массой тела - в 2 раза.

1. Определение

Остеоартроз (OA) - гетерогенная группа заболеваний различной этиоло­гии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также субхондральной кости, синовиаль­ной оболочка, связок, капсулы и периартикулярных мышц.

2. Этиология.

2.1. Факторы риска:

• Генетические - женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врож­денные заболевания костей и суставов

• Приобретенные - пожилой возраст, избыточный вес, дефицит эстро­генов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия)

• Внешней среды - избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др.

• Несоответствие между механической нагрузкой, приходящейся на суставную поверхность хряща, и его возможностями сопротивляться данной нагрузке. Ожирение.

• Общие нарушения обменных процессор в организме, нарушения функции паренхиматозных органов и желудочно-кишечного тракта, наруше­ния кровоснабжения суставов - рефлекторный спазм при длительном переохлаждении, особенно в условиях повышенной влажности; при сосуди­стой и нервной дизрегуляции как местного, так и центрального происхожде­ния, при атеросклерозе сосудов, питающих суставы.

4. Патогенез.

1. повреждение хондроцита

1. выработка поврежденным хондроцитом протеогликанов, не способных к агрегации, и вместо нормального для хряща коллагена II типа продуцирует коллаген I, IX и X типов, не образующий фибрилл

2. избыточная продукция хондроцитами, клетками синовии и субхонд­ральной кости провоспалительных цитокинов - ИЛ-1 и ФНО.

1. накопление в хондроцитах ЦОГ-2 - провоспалительного фермента, в значительной степени определяющего интенсивность воспаления при всех ревматических заболеваниях

3. изменение полноценной репарации хряща, гиалиновый хрящ разволокняется, образуются множественные эрозии и трещины различной глубины

4. при прогрессирование OA происходит полная потеря гиалинового хряща.

7. синовит с умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями с исходом в склероз и липоматоз

8. процессы, протекающие в субхондральной кости: микропереломы и утолщению костных трабекул, субхондральный остеосклероза, кистовидная перестройка, изменение кривизны суставных поверхностей и образование краевых костно-хрящевых разрастаний - остеофитов

4.9. нарушения региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии, что в свою очередь усугубляет дегенерацию хряща.