BZhD_Metodichka_2

требования, необходимо производить захоронение на специально отведен­ ных для этой цели мест на кладбищах (Митинское в Москве), а также обо­ рудование могил специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние межу ними должны быть достаточно большими, чтобы могилы не стали источниками повышенной радиоактивности. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и намогильного холма.

Крематории предназначены для кремирования умерших и погиб­ ших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колумбарии или могилах. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), располо­ жены с подветренной стороны и обеспечены хорошими подъездными пу­ тями, оборудованы автостоянками.

8.5. Особенности санитарно-гигиенического обеспечения в экс­ тремальных климато-географических условиях.

Врайонах с жарким климатом основными мероприятиями являются:

1.Принятие мер по уменьшению теплопродукции (рацио­ нальная организация спасательных работ).

2.Увеличение условий для увеличения теплоотдачи:

-облегчение вентиляции пододежного пространства путем расстегивания обшлагов т воротников;

-применение сетчатых вставок в одежду, использование на­ туральных хлопчатобумажных и иных легкопродуваемых тканей;

-использование при работах в песчаной пустыне обуви с твердой подошвой и мягким (войлочным, парусиновым) верхом;

-смачивание одежды водой;

-направление потоков воздуха для обдува.

3.Уменьшение поступления тепла извне:

-исключение работы в наиболее жаркое время дня;

-защита от прямых солнечных лучей экраном, тентом или

одеждой.

4.Регулирование режима питья и приема пищи:

-питье малыми порциями без ограничений;

-приготовление чая, ягодных и фруктовых экстрактов;

-употребление жидкостей в охлажденном виде;

- перенос приема наиболее калорийной части пищевого ра­ циона на более позднее время суток;

- использование а жаркое время усвояемой пищи (сахар, ки- сло-молочные продукты, сыры, фрукты).

5.Создание условий для более полного усвоения пищи:

-перераспределение суточного рациона - на завтрак 35%, на обед - 25%, на ужин - 40% общего энергосодержания;

-ограничение приготовления плохо поедаемых и трудноусваиваемых блюд, продуктов и компонентов пищи (перловая и пшенная каши, жирная свинина, сало, мясорастительные консервы, сухари);

-увеличение доли жидких и полужидких блюд;

201

-приготовление на обед преимущественно овощных блюд с умень­ шением количества жиров и белков на 15-20% при их компенсации в дру­ гое время суток;

-использование кулинарных приемов, улучшающих вкусовые каче­ ства готовой пищи (ароматизаторы, красители, пищевые добавки);

-применение средств, стимулирующих секрецию пищеварительных желез (горечи, перец, лук, уксус, травы);

-перенос приема пищи на более прохладное время суток;

-предоставление отдыха до и после приема пищи.

В районах с холодным климатом основными санитарногигиеническими мероприятиями являются:

1. поддержание активности физиологических функций в период полярной ночи:

-изменение распорядка дня, графика проведения спасательных работ в период полярной ночи с максимальным использованием све­ тового времени суток;

-чередование работ в помещениях и на свежем воздухе;

-соблюдение периодичности работ и отдыха с имитацией че­ редования дня и ночи;

-использование искусственного освещения в помещениях и при работе на открытом воздухе.

2.уменьшение длительности действия света в период поляр­ ного дня:

- затемнение помещений, предназначенных для отдыха; - при затруднениях с засыпанием использование медикамен­

тозных средств.

3.защита от холода:

-использование ветрозащитной одежды;

-экипировка в соответствии с метеообстановкой;

-оборудование мест обогрева спасателей и населения, а также просушки одежды и обуви.

4. обеспечение количественной и качественной адекватности питания:

-соблюдение условий хранения продуктов;

-равномерное использование в течение дня пищевых концен­ тратов, сушеных, консервированных и свежих продуктов;

-хранение готовой пищи не более 4-х часов;

-оборудование мест приготовления чая, кофе и других горячих

блюд.

Ввысокогорных районах основными санитарно-гигиеническими мероприятиями являются :

1.экипировка в соответствии с особенностями местности:

-приспособление обуви для хождения по каменистой почве (горные ботинки, кроссовки, кеды и т.д.);

202

- использование ветрозащитной одежды, горных палок, специ­ альных лямок для переноса пострадавших, металлических крюков для крепления палаток.

продуктов (сахар, галеты, печенье, сушеные фрукты) для использования по мере появления потребности в восстановлении сил;

-оборудование пунктов приготовления горячего чая, создание его запасов в местах спасательных работ, а при передвижении - выдача каждому с собой;

-учет в графике приготовления пищи удлинения времени варки из-за пониженного атмосферного давления, использование герметичных пищеварочных котлов и автоклавов;

-равномерное расходование консервированных, сушеных и све­ жих продуктов;

-в суточном рационе 40-50% должны составлять продукты жи­ вотного происхождения, из растительных продуктов большую часть долж­ ны составлять быстроразваривающие супы, овощи, растительные жиры.

3.регулирование ритма спасательных работ:

-постепенное увеличение физических и тепловых нагрузок;

-физические нагрузки средней тяжести допускаются после 10 дней пребывания в зоне ЧС, тяжелые - после 20 дней, в первые 10-15 дней пре­ бывания в регионе с жарким климатом допускается повышение температу­

ры тела до 38°С, учащение сердцебиений до 110 уд./мин. - соблюдение режима труда и отдыха.

8.6. Организация и проведение режимно-ограничительных меро­ приятий в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф.

Медико-санитарная характеристика эпидемических очагов в зонах

ЧС.

В ряду медико-санитарных последствий стихийных бедствий техно­ генных катастроф могут появляться территории, зараженные возбудителя­ ми различных инфекционных заболеваний, эпидемические и эпизоотиче­ ские очаги, динамика которых определяется временными границами и не­ сколькими факторами:

-окружающей средой, представляющей эпидемическую опасность;

-пораженными людьми, нуждающимися в госпитализации, оцени­ ваемых с точки зрения риска заражения;

-наличия инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;

-здоровым населением, контактировавшим с больными инфекцион­ ными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, ну­ ждающимися в обсервации и карантинизации, оцениваемым с точки зре­ ния риска заражения;

203

- наличием носителей.

Эпидемический очаг, возникший в районах стихийных бедствий и техногенных катастроф, имеет следующие характерные особенности:

-массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активации механизмов передачи возбудителей инфекций;

-значительная продолжительность заражающего действия невыявленных источников;

-отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с зараз­ ными больными.

Перечисленные выше особенности определяют специфику организа­ ции мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов в зоне ЧС.

8.7. Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов ос опасных инфекций.

Санитарно-противоэпидемические комиссии (СПК) создаются на всех уровнях административной и исполнительной власти - федеральном, региональном, территориальном и местном. СПК является постоянно дей­ ствующим органом, и ее решения являются обязательными по подчинен­ ности соответствующих органов исполнительной власти независимо от их ведомственной принадлежности.

Для работы в очаге решением СПК назначается начальник очага - опытный специалист противочумного учреждения или центра Госсанэпид­ надзора. При начальнике очага создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба. При штабе создаются группы: консульта­ тивная, санитарно-эпидемиологическая, наблюдения за соблюдением про­ тивоэпидемического режима и биологической безопасностью, лаборатор­ ная, госпитальная, медицинского наблюдения за населением, эвакуации, дезинфекционная, зоолого-паразитологическая, карантинная, администра­ тивно-хозяйственная и др. количество групп и специалистов в них опреде­ ляется конкретной обстановкой и обусловливается объемом работ, зави­ сящим от размера вспышки.

Руководители групп являются членами противоэпидемического шта­ ба и ежедневно представляют письменную информацию об объеме выпол­ ненных мероприятий. Группы осуществляют свою деятельность в соответ­ ствии с инструктивно-методическими документами Минздрава России и Министерства сельскохозяйственной продукции России.

Введение карантина сопровождается одновременным введением ре­ жима обсервации во всех сопредельных с зоной карантина административ­ ных территориях.

При введении карантина предусматривается:

-полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных на­ селенных пунктов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);

-строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом иму­ щества из зоны карантина;

204

-запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транс­ порта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железно­ дорожного и водного транспорта;

-создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;

-раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпита­ лизация в специально выделенное лечебное учреждение;

-ограничение общения между отдельными группами населения;

-установление противоэпидемического режима для населения, рабо­ ты городского транспорта, работы торговой сети и предприятий общест­ венного питания, объектов экономики в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки;

-контороль за обеспечением населения продуктами питания и водой

ссоблюдением требований противоэпидемического режима;

-установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в очаге;

-проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, выпускаемой промышленной продукции и санитарной обработке пораженного населения;

-перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологический режим работы, гарантирующий безвредность выпускае­ мой продукции;

-проведение экстренной и специфической профилактики;

-контроль за строгим соблюдением населением, предприятиями, министерствами и ведомствами установленных правил карантина;

-проведение санитарно-разъяснительной работы.

Карантин может быть заменен обсервацией. При введении обсерва­ ции предусматривается:

-ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через наблюдаемую территорию;

-ограничение передвижения и перемещения населения;

-проведение обеззараживания объектов внешней среды;

-активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

-проведение санитарной обработки пораженного населения;

-проведение экстренной профилактики среди контактных лиц;

-усиление ветеринарно-бактериологического контроля за заражен­ ностью сельскохозяйственных животных и продукцией животноводства;

-установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений;

-проведение санитарно-разъяснительной работы.

Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осуществляется силами и средствами М ВД России совмест­ но с воинскими подразделениями Минобороны России, путем выставления постов охраны по периметру очага заражения, на основных путях движе­

205

ния людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между поста­ ми охраны, осуществления строгого контроля за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, уста­ новления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках.

Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе груза развертываются специальные подразделения - контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП).

СКП развертываются в составе КПП силами и средствами здраво­ охранения с обязательным наличием изолятора. КПП развертывается в на­ селенных пунктах на магистральных путях сообщения - шоссейных, же­ лезнодорожных, водных - в районах их пересечения с границей карантин­ ной зоны, а также в аэропортах. КПП на железных дорогах, в аэропортах, в морских портах развертываются по решению территориальных штабов ГОЧС и соответствующих министерств ведомственными службами.

Задачей КПП является контроль за выполнением пропускного режи­ ма, установленного в соответствии с санитарно-эпидемиологическими тре­ бованиями. Из зоны карантина разрешается вывозить любые грузы (обору­ дование, технику, сырье, товары и продовольствие) при наличии докумен­ тов об их обеззараживании и безвредности. Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается при наличии у них документов о прохождении об­ сервации.

Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении правил лицами, сопровож­ дающими грузы.

Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфи­ цированный транспорт.

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требова­ ний к грузам, багажу, товарам и почтовым отправлениям, вывозимых из карантинной зоны, обеспечивается органами Министерства связи, М ини­ стерства путей сообщения, М инистерства транспорта.

Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командированные и др.разреш ается после обсервации. Для этих целей создаются специальные обсерваторы, где за обсервируемыми осуществля­ ется медицинское наблюдение в течение срока, равному инкубационному периоду инфекционного заболевания. При холере обсервируемые обсле­ дуются на вибрионосительство.

Обсерваторы развертываются местной администрацией и органами здравоохранения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, об­ щежитий, домов отдыха и т.п. В качестве обсерваторов возможно исполь­ зование (при наличии) морских и речных судов, гостиниц, вокзалов, пор­ товых сооружений. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществля­ ется специально выделенным для этих целей медицинским составом из территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения, питание организуется за счет обсервируемых и средств администрации.

206

В эпидемических очагах обеззараживание проводится по месту жи­ тельства заболевших, в лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики, продолжающих работу в очаге, местах сбора населения для эвакуации и других местах пребывания пострадавшего населения и спаса­ телей различных формирований.

Обеззараживание транспортных средств осуществляется на органи­ зуемых площадках дезинфекции транспорта и моечных станциях; одежды, обуви и мягкого инвентаря - на площадках обеззараживания одежды (пе­ редвижными дезинфекционно-душевыми установками, в стационарных де­ зинфекционных камерах).

Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, не прекра­ щающих работу в зоне ЧС и эпидемическом очаге, осуществляется в со­ хранившихся стационарных или временно обмывочных пунктах, развер­ тываемых на базе санитарных пропускников, бань, душевых установок.

Контактным лицам до установления диагноза заболевания ООИ про­ водится общая экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия или комплексами антибиотиков.

Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) в карантин­ ной зоне проводится по эпидемическим показаниям. В первую очередь прививки проводятся лицам, имеющим контакт с инфекционными боль­ ными или бактерионосителями, а также личному составу формирований и служб, занятых ликвидацией последствий ЧС.

Активное раннее выявление инфекционных больных или подозри­ тельных на заболевания обеспечивается путем опроса пострадавшего насе­ ления в эпидемическом очаге, организации измерения температуры тела и медицинского осмотра. Данные мероприятия проводят врачебно­ сестринские и сестринские бригады.

Изоляция и госпитализация выявленных больных организуется ме­ дицинскими формированиями, работающими в эпидемическом очаге. По­ сле госпитализации инфекционных больных дезинфекционными бригада­ ми проводится заключительная дезинфекция.

Для изоляции и лечения инфекционных больных в карантинной зоне развертываются инфекционные стационары (инфекционные подвижные госпитали, провизорные и обсервационные госпитали, холерные и проти­ вочумные госпитали).

При развертывании инфекционных стационаров для больных особо опасными инфекционными заболеваниями предусматривается зона строго­ го противоэпидемического режима(заразная часть) , где развертываются приемно-сортировочное отделение, отделения лечебно-диагностическое, лечебное, лабораторное, морг, изолятор для медицинских работников и зо­ на ограничения (чистая часть), где развертываются аптека, кухня-столовая, общежитие для сотрудников, штаб и хозяйственные подразделения. Меж­ ду этими зонами развертываются санитарный пропускник и передаточные пункты. Для централизованного обеспечения лечебно-диагностических от­ делений дезинфицирующими растворами при аптеке развертывается пункт приготовления дезрастворов.

207

Личный состав стационара в зоне строгого режима до установления диагноза работает только в средствах защиты (в противочумных костюмах и др.) и после окончания работы проходит полную санитарную обработку.

208