
BZhD_Metodichka_2
.pdfбывания человека в холодной воде крайне ограничено. Выживаемость человека в холодной воде при температуре воздуха +2-3 °С составляет 10-15 мин., при -2 °С - не более 5-8 мин. Это вынуждает при организа ции спасательных и лечебно-эвакуационных работ на воде ориентиро ваться на вертолеты и быстроходные плавающие средства. До несколь ких часов могут продержаться люди в зоне затоплений, на незатопленных возвышенных участках местности, крышах домов и других постро ек, на деревьях.
При попадании людей под снеж ны е л ави н ы следует помнить о том, что человек, будучи засыпанным лавинным снегом, может оста ваться живым только несколько часов, причем шанс на выживание тем выше, чем тоньше слой снега над ним. Среди людей, находившихся в лавине не более 1 час, могут выжить до 50%, через 3 часа вероятность остаться в живых не превышает 10%. По этой причине работы по спасе нию людей, попавших в лавину, необходимо начинать еще до прибытия спасательного отряда.
При обнаружении засыпанного человека, прежде всего, освобож дают его голову, очищают от снега рот, нос, уши. Далее осторожно (учитывая возможность наличия переломов) извлекают его из-под снега, переносят в защищенное от ветра место, укутывают в сухую одежду, дают горячее питье, а при отсутствии признаков жизни приступают к искусственной вентиляции легких и другим реанимационным меро приятиям.
При проведении спасательных работ в районе, пострадавшем от селя, складывается аналогичная картина. Продолжительность периода спасения людей, погребенных селевым потоком в транспорте или под обломками зданий, обычно не превышает нескольких десятков минут; отрезанных сильной метелью или сошедшими лавинами на горной до роге - несколько часов. В свете этого важно своевременное прибытие на место бедствия спасательных групп, обеспеченных поисковым снаря жением и средствами оказания первой помощи.
В ходе организации медицинского обеспечения пораженных при ликвидации пож аров основное внимание обращают на тушение вос пламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны. Пора женные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуж даются в сопровождении при выходе очага.
Первостепенное внимание при этом уделяют пораженным с на рушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Таким пораженным вводят анальгетики, проводят инга ляцию противодымной смеси или фициллина. Остальные мероприятия первой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводят по общим правилам лечения ожоговых пораженных.
191
Кроме общего согревания пораженных, при задержке их эваку;| кин нч очага поражения проводят мероприятия по предупреждению гм поволемии, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) йодно-щелочной смеси (по '/г чайной ложки питьевой соды и поваром ной соли на 1 л воды). При определении очередности эвакуации пред почтение должно быть отдано детям, находящимся в тяжелом состоя
НИИ.
В первую очередь из очага эвакуируют пораженных с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими по вреждениями сосудов с наружным артериальным или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных, находящихся в тяжелом состоянии с обширными ожогами.
Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках. Пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эва куируются транспортом в положении сидя.
Организация и осуществление медицинской помощи пораженным с механической травм ой строятся на основе общих принципов этапно го лечения с эвакуацией по назначению с учетом конкретно сложив шейся общей и медицинской обстановки. Деятельность службы меди цины катастроф в каждом конкретном случае будет координироваться и соответствии с изменяющимися условиями обстановки, однако тактика лечения пораженных с механической травмой должна базироваться на основополагающих началах военно-полевой хирургии.
Наряду с оказанием медицинской помощи в районе стихийного бедствия большое значение в период ликвидации медико-санитарных последствий приобретают санитарно-гигиенические и противоэпидеми ческие мероприятия, организуемые и проводимые санитарноэпидемиологической службой.
Таким образом, организация медицинского обеспечения населе ния в ЧС природного характера - один из наиболее трудоемких видов деятельности здравоохранения и службы медицины катастроф. Успеш ное решение этой задачи в значительной степени зависит от готовности Всероссийской службы медицины катастроф, учета особенностей и про гноза развития ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных послед ствий ЧС.
192
8. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ И ПРОТИВО ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Развитие системы санитарно-гигиенических и противоэпидемиче ских мероприятий, направленных на ликвидацию медико-санитарных по следствий в ЧС, происходит в неразрывной связи с общими мероприятия ми здравоохранения по улучшению санитарно-эпидемиологического об служивания населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях.
Основой в организации санитарно-противоэпидемических мероприя тий является санитарно-эпидемиологический надзор за условиями жизни и быта пострадавшего населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях, основы организации и проведения санитарно-эпидемиологического надзо ра за водоснабжением, питанием, размещением, организацией противо эпидемического режима на путях эвакуации пострадавшего населения из зон катастроф, санитарно-гигиеническое обеспечение спасательных меро приятий в экстремальных климато-географических условиях - в горах, пустынях, тайге, океане, на Крайнем Севере.
При оценке санитарно-гигиенического состояния зон ЧС необходимо учитывать все основные факторы, воздействующие на жизнеобеспечение населения, находящегося в экстремальных условиях при разрушении ком мунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.), резком ухудшении санитарно-гигиенического состояния территории, нарушение работы лечебно-профилактических и санитарноэпидемиологических учреждений и т.п.
Санитарно-гигиеническое состояние зоны (района) ЧС оценивается как благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.
Благополучное состояние: отсутствие массовых разрушений гигие нически значимых объектов, незахороненных трупов погибших людей и животных; удовлетворительное санитарное состояние территории, объек тов водоснабжения, коммунальная благоустроенность; качественное про ведение всего комплекса санитарно-гигиенических мероприятий; отсутст вие массовых неинфекционных заболеваний и отравлений.
Неустойчивое состояние: умеренный рост уровня заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений); мас совая гибель скота; наличие незахороненных трупов погибших людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории, объ ектов экономики, водоснабжения и питания; расположение района ЧС в непосредственной близости от источников или зоны химического и биоло гического заражения или радиоактивного загрязнения.
Неблагополучное состояние: возникновение среди населения груп повых поражений или отравлений, либо единичных неинфекционных за болеваний (отравлений) с тяжелой клинической картиной и неблагополуч ными исходами; появление участков химического и биологического зара жения или радиоактивного загрязнения; наличие значительного числа не убранных трупов погибших людей и животных; неудовлетворительное са
193
нитарное состояние территории, производственных и социально-бытовых объектов.
Чрезвычайное состояние', резкое нарастание числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадавшего населения в корот кий срок; залповый выброс (сброс, выпуск) в зоне ЧС высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ; наличие большого числа не захороненных трупов людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории (разрушения системы водоснабжения и канализации).
Кроме того, в оценку санитарно-гигиенического состояния зон ЧС входит:
1.При радиоактивном заражении местности:
-определение уровней гамма-радиации на местности;
-определение радиоактивной загрязненности воды, продук тов питания, пищевого сырья, продуктов животноводства и расте ниеводства;
-оценка опасности для людей радиоактивного заражения местности и объектов внешней среды в целях обоснования меро приятий противорадиационной защиты.
2.При заражении отравляющими и химически опасными ве
ществами:
-установление наличия в окружающей среде отравляющих
ихимически опасных веществ;
-качественное определение во внешней среде (в воздухе,
воде открытых водоемов, на почве и т.д.) отравляющих и химически опас ных веществ;
- количественное определение отравляющих и химически опасных веществ в продуктах питания, пищевом сырье и воде с оценкой опасности их для людей и животных.
В зоне землетрясений в первую очередь возникают следующие сани тарно-эпидемиологические последствия землетрясений:
1. Одномоментное разрушение водоводов, коллекторов и других коммуникаций, появление большого числа погибших, по раженных и оставшихся без крова.
2. М ассивное микробное загрязнение местности, источни ков воды, почвы, отсутствие мест временного размещения по страдавшего населения.
3.Передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строителей, что затрудняет поддержание санитарно противоэпидемического режима в местах проживания или вре менного размещения людей и на путях эвакуации пораженных.
4.Позднее выявление инфекционных больных и затрудне ния с своевременной изоляцией и их лечением, а также защитой пораженных и населения от контакта с инфицированными боль ными и животными в первые дни проведения спасательных меро приятий.
194
5.Выход из строя санитарно-эпидемиологических учреж дений, что способствует задержке проведения всех санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
6.Запоздалый контроль за сбором погибших людей и жи вотных и их захоронением.
Стихийные явления, какими являются наводнения или катастрофи ческое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и санитарно-эпидемиологическую службу и использования медицинских сил и средств.
В данном случае имеют значение прежде всего масштабы террито рии затопления и тот факт, что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздейст вию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.
Выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ).
Первая зона катастрофического затопления может примыкать непо средственно к гидросооружению или началу природного явления, которая, как правило, простирается на 6-12 км, высота волны может достигать не скольких метров. Волна характеризуется бурным потоком со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны - 30 мин.
Вторая - зона быстрого течения (15-20 км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.
Третья ЗКЗ - зона среднего течения со скоростью 10-15 км/час. И протяженность до 30-50 км. Время прохождения волны 2-3 часа.
Четвертая зона - зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места на чала природного явления.
В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размы ваться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора, нечистот и прочих от бросов.
Нечистоты, мусор и отбросы загрязняют зоны затопления и распро страняются по течению затапливающей волной. В этих зонах возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний в результате скопления населения на ограниченной территории при значи тельном ухудшении материально-бытовых условий жизни.
В проведении мероприятий по ликвидации медико-санитарных по следствий ЗКЗ принимают участие не только силы и средства территори альных и местных органов, но и Всероссийская служба медицины катаст роф с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ, оказания медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи. Для оказания санитарноэпидемиологической и экстренной медицинской помощи в первую очередь привлекаются санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) и бригады экстренной медицинской помощи (БЭМП), врачебно-сестринские и довра
195
чебные, формируемые на базе городских, центральных, районных, учас т ковых больниц, поликлинических учреждений и здравпунктов. БЭМП и СЭБ формируются решением территориальных органов здравоохранения и территориальных ЦГСЭН для работы в очаге самостоятельно.
Для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах катастрофического затопления также направляются группы эпидемиологической разведки (ГЭР), создаваемые на базе ЦГСЭ11 разного уровня.
8.1. Организация и проведение разведки для оценки мед санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
Одним из мероприятий, обеспечивающих выявление санитарноэпидемиологической обстановки, является разведка санитарноэпидемиологического состояния районов проживания населения в чрезвы чайных ситуациях.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это сбор и анализ полу ченных достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоя нии территории, входящей в зону ЧС. Она проводится санитарноэпидемиологической службой в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние пострадавшего населения.
Результаты санитарно-эпидемиологической разведки используются для проведения целенаправленных мероприятий по рациональному рас пределению сил и средств санитарно-эпидемиологической службы и мест ных ресурсов в интересах санитарно-гигиенического и противоэпидемиче ского обеспечения пострадавшего населения.
Санитарно-эпидемическую разведку в условиях изменяющейся об становки необходимо проводить с момента возникновения чрезвычайной ситуации непрерывно.
В задачи санитарно-эпидемиологической разведки входят:
-выявление наличия, характера и распространения инфекционных заболеваний среди различных контингентов в районах размещения постра давшего населения;
-выявление эпизоотий среди диких и домашних животных, наличия
иактивности природных очагов инфекций в районах бедствия;
-определение санитарно-гигиенического и эпидемического состоя ния территории, населенных пунктов и водоисточников, проведение отбо ра проб воды для лабораторных исследований;
-учет и обследование местных санитарно-технических учреждений (санитарные пропускники, бани, прачечные, санитарноэпидемиологические и дезинфекционные учреждения, инфекционные больницы, лаборатории, водоочистные сооружения и т.п.) для решения во проса об их использовании для нужд пострадавшего населения и прибы вающих спасателей;
-оценка сил и средств местных органов здравоохранения, сохранив шихся в зонах катастроф, в интересах проведения противоэпидемических мероприятий;
196
- изучение полученных данных об инфекционной заболеваемости от сохранившихся медицинских учреждений, органов местной власти в рай оне катастроф.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки предусматри
вает:
-непосредственное обследование районов катастроф, населенных пунктов и отдельных объектов, оценку их санитарно-гигиенического со стояния и возможного влияния на здоровье людей и эпидемическую об становку среди населения;
-сбор и уточнение данных, которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения ветеринарной и других служб и ведомств;
-отбор для лабораторного исследования материалов от людей, жи вотных и объектов внешней среды;
-получение и использование сведений от штабов спасательных служб, других разведывательных подразделений.
Проведение санитарно-эпидемиологической разведки - обязанность всех звеньев медицинской службы всех ведомств, участвующих в органи зации мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций. В зависимости от условий и задач санитарно-эпидемиологическая разведка проводится спе циалистами санитарно-эпидемиологических учреждений (ЦГСЭН, СЭС, НИИ эпидемиологического профиля), на базе которых создаются группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Группы эпидемиологической развед ки в количестве 3-5 человек, перемещающиеся на автотранспорте, в зави симости от конкретных задач могут укомплектовываться различными спе циалистами. В ГЭР могут входить врач-эпидемиолог, врач-бактериолог и лаборант или врач-эпидемиолог, врач-гигиенист, врач-токсиколог и два лаборанта; могут быть и другие варианты.
8.2.Гигиена размещения спасателей и пострадавшего населения.
Жизнеобеспечение населения в ЧС базируется на принципе создания условий для выживания пострадавшего населения на основе удовлетворе ния его первоочередных потребностей по установленным нормам и норма тивам ЧС:
-жильем, водой, продуктами питания, предметами первой необхо димости;
-информационным, медицинским и санитарно-эпидемиологическим, транспортным и коммунально-бытовым обеспечением.
К условиям размещения пострадавшего населения относится состоя ние территории, мест временного проживания и коммунально-бытовые объекты.
Территория мест проживания спасателей и пострадавшего населения должна удовлетворять следующим общегигиеническим требованиям:
- быть сухой , не затопляемой талыми, дождевыми и паводковыми водами, иметь ровный вертикальный профиль, обеспечивающий естест венный склон и отведение атмосферных осадков;
- иметь низкий уровень стояния грунтовых вод и чистую, хорошо фильтрующую почву;
197
-хорошо освещаться солнцем и проветриваться;
-располагаться вблизи источников питьевого и продовольственного обеспечения, энерго- и теплоснабжения, подъездных путей;
-подразделяться на две зоны: жилую (бытовую) и зону обслужива
ния;
-иметь санитарно-защитный разрыв как обязательный элемент взаи морасположения площадки временного городка с зоной ЧС;
-учитывать в условиях размещения местную сезонную розу ветров;
-размещаться вне территории природных очагов, эндемичных по особо опасным инфекционным заболеваниям, а также вне возможных оползней, селевых потоков, снежных лавин, зон санитарной охраны источ ников питьевого водоснабжения, заповедников, курортов, памятников ар хитектуры и культуры, полигонов и могильников промышленных отходов, на территориях лечебно-профилактических, детских дошкольных учреж дений, домов-интернатов для детей сирот, престарелых и инвалидов.
8.3. Санитарно-гигиеническое обеспечение путей эвакуаци страдавшего населения из зон катастроф.
Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и раз мещение вне зоны бедствия пострадавшего населения из мест сильных разрушений, загрязненных территорий, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных.
Основными санитарно-гигиеническими требованиями к эвакуации пострадавших являются:
-организация санитарно-эпидемиологического наблюдения;
-контроль за организацией питания, водоснабжения и банно прачечного обслуживания на путях эвакуации и в местах размещения эва куируемых;
-организация контроля за поддержанием удовлетворительного со стояния мест и помещений временного пребывания эвакуируемого населе ния;
-борьба с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обез зараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения.
Руководство эвакуацией осуществляют штабы гражданской обороны
ичрезвычайных ситуаций (ГОЧС) административных территорий. Для практического осуществления мероприятий по эвакуации в помощь шта бам ГОЧС создаются специальные эвакуационные органы и формирова ния.
Санитарно-гигиеническое обеспечение эвакуируемых возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам - на местные отделы здравоохране ния, центры санитарно-эпидемиологического надзора (областные, краевые, городские, районные), а в пути следования по железным дорогам - на ме дико-санитарные органы МПС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.
Для размещения населения на временных пунктах сбора (ВПС) по страдавших в зонах техногенных аварий и катастроф, землетрясений, на
198
прилегающей к зоне затопления территории или в эпидемических очагах, отводится на каждого пострадавшего 3,75 кв. м с учетом развертывания подвижных пунктов питания (1111П) и подвижных пунктов водоснабжения (ППВС). Для размещения пострадавших в общежитиях и других помеще ниях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 4,0-4,5 кв. м на каждого человека. В медицинских учреждениях и форми рованиях, на местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время и в районах катастрофического затопления, необходимо иметь су шильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 кв. м на 100 чело век. Продолжительность просушивания не более 8 часов. Температура воздуха для просушивания шерстяных и хлопчатобумажных предметов одежды должна поддерживаться на уровне 60°С, для просушивания обуви и меховой одежды - 40°С.
Санитарно-гигиенические требования к помещениям и другим объ ектам должны иметь следующие параметры. Температура воздуха в поме щениях, где находятся эвакуируемые, не должна быть ниже 18°С при сред ней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаж дения, пострадавших следует располагать на тюфяках, подстилках, нарах и т.д. не ближе 0,5-0,8 м то наружных стен.
Нормы расхода воды для нужд пострадавшего населения составляют на одного пострадавшего в сутки - 10 л, на одного больного, находящего ся на стационарном лечении - 75л, на обмывку одного человека (включая личный состав формирований, работающих в районе бедствия) - 45л.
Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.)
8.4. Организация санитарно-гигиенических мероприятий в ме тах массового сосредоточения людей и в ритуальных учреждениях.
К местам массового сосредоточения людей с позиции требуемых са нитарно-гигиенических мероприятий относятся:
-подвергающиеся воздействию факторов ЧС зоны (объекты) массо вого кратковременного отдыха или пребывания по другим причинам зна чительных количеств людей (кинотеатры, концертные и спортивно зрелищные залы, плавательные бассейны общего пользования, стадионы, городские массовые библиотеки, вокзалы, аэропорты, поезда, торговые центры, крупные предприятия общественного питания);
-районы (территория, объекты) временного размещения пострадав шего населения, эвакуируемого из зон стихийных бедствий, техногенных катастроф, вооруженных конфликтов.
Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет контроль за санитарным состоянием мест массового сосредоточения, за заболеваемо стью работающих на объектах, организует проведение санитарно профилактических мероприятий в отношении пострадавших.
В целях планирования и рационального обеспечения санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных си туациях морги , крематории, кладбища должны оборудоваться и эксплуа
199
тироваться в соответствии с санитарными нормами и правилами при мас совых поступлениях погибших (умерших).
Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и с исследовательским комплексом.
Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стоянием грунтовых вод ( не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легко проницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся для одиночного захоронения погибших разме ром 2 х 1 м, глубиной 1,5 м. надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.
Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу. Разложение зависит от качества почвы, содержание влаги и возду ха в могиле. Полное разложение наступает примерно через 10 лет. Пато генные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная ми нерализация органических веществ трупа.
Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:
-размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2кв. м площади;
-в одну братскую могилу можно захоронить не более 100 трупов;
-допускается укладывать трупы в два ряда, при этом нижний ряд за капывается землей высотой 0,5 м;
-от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее
1м;
-намогильный холм делается не ниже 0,75 м.
Применение дезинфицирующих средств при захоронении нецелесо образно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого со держания органических веществ, а процессы минерализации дезинфектан тами тормозятся.
При погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфек ция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5%-ым рас твором лизола или 10%-ым раствором хлорной извести. На дно плотно сколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.
Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой, высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.
К захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения ок ружающей среды радиоактивными веществами. Для выполнения этого
200