BZhD_Metodichka_2

Перечень неотложных мероприятий квалифицированной терапев­ тической помощи:

-устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

-комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматиче­ ского токсикоза;

-введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

-комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недос­ таточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной не­ достаточности, коматозных состояниях;

-дегидратационная терапия при отеке головного мозга;

-коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния

иэлектролитного баланса;

-комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противо­ судорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

-применение транквилизаторов и нейролептиков при острых

реактивных состояниях.

Перечень неотложных мероприятий квалифицированной хирурги­ ческой помощи:

-окончательная остановка внутреннего и наружного кровоте­

чения;

-«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах гру­ ди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообра­ щения;

-профилактика и лечение аэробной инфекции;

-хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе4

-оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

-лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с по­ вреждением внутренних органов, закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

-декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреж­ дениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутриче­ репным кровотечением.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в меди­

цинских формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных учреждениях.

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее ока­ зывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларинго­ логи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно­ диагностическое оснащение в специализированных лечебных учрежде-

111

ниях. Цель ее - максимально восстановить утраченные функции органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию.

5.4. Этап медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские фор­ мирования и учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регла­ ментируемой медицинской помощи, лечение и подготовку к дальнейшей эвакуации.

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет определенные лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности со­ ставляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объем этих мероприятий на этапах медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационных мероприятий, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации развертывают функ­ циональные подразделения (рис. 1), обеспечивающих выполнение сле­ дующих основных задач:

Рис. 1. Схема развертывания этапа медицинской эвакуации.

112

-прием, регистрацию и медицинскую сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, - приемно­ сортировочное отделение;

-санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и

дезинфекцию их обмундирования и снаряжения - отделение (площадки) специальной обработки;

-оказание пораженным медицинской помощи - перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии;

-госпитализацию и лечение пораженных - госпитальное отделе­

ние;

-размещение пораженных и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, - эвакуационное отделение;

-размещение инфекционных, психических больных - изолятор.

В состав этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д. Этапы меди­ цинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения и одновременному приему большого количества пораженных.

5.5. Медицинская сортировка.

Важнейшее организационное мероприятие, обеспечивающее чет­ кую реализацию системы лечебно-эвакуационного обеспечения, - меди­ цинская сортировка. Основы ее разработаны русским военно-полевым хирургом и ученым Н.И.Пироговым более 150 лет назад. Впервые в ши­ роких масштабах медицинская сортировка была применена в период Крымской войны в 1853-1856 гг. Было доказано ее особое значение при одномоментном поступлении на этапы медицинской эвакуации значи­ тельного количества пораженных.

Медицинская сортировка - распределение пораженных на группы исходя из необходимости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Она служит одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным при массовом их поступлении и по­ зволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на данном этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения ле­ чебно-эвакуационных мероприятий.

Цель сортировки, ее основное назначение состоят в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается непосредственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осу­ ществляется во всех его функциональных подразделениях. Ее содержа­

113

ние зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное под­ разделение и этап медицинской эвакуации в целом, а также от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную медицин­ скую сортировку.

Внутрипунктовую сортировку проводят с целью распределения пораженных по группам (в зависимости от степени их опасности для ок­ ружающих, характера и тяжести поражения) для направления в соответ­ ствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортную сортировку проводят с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с на­ правлением (эвакуационным предназначением), очередностью, спосо­ бами и средствами их эвакуации.

Решение этих вопросов в процессе сортировки осуществляют на основании диагноза, прогноза и состояния пораженного. По этой причи­ не сортировку всегда поручают наиболее опытным специалистам, спо­ собным точно определить объем и вид медицинской помощи. В услови­ ях массового поступления пораженных на этапы медицинской эвакуа­ ции и сокращения объема оказываемой им медицинской помощи внутрипунктовая и эвакуационнотранспортная сортировка большинства пораженных должна осуществляться одновременно в интересах макси­ мальной экономии сил и средств.

В процессе внутрипунктовой сортировки наряду с решением во­ просов о необходимости медицинской помощи для раненых и больных, характере, срочности и месте ее оказания следует определять эвакуаци­ онное предназначение, очередность, способ и средства дальнейшей эва­ куации тех пораженных, которые не нуждаются в оказании им медицин­ ской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Для проведения медицинской сортировки пораженных и больных формируют врачебно-сестринскую сортировочную бригаду. Ее состав: врач, одна или две медицинские сестры (фельдшера), один или два реги­ стратора. Бригада должна иметь необходимое оснащение с целью про­ ведения неотложных медицинских процедур (инъекции неотложных ле­ карственных средств, наложение повязки, шины, жгута) по назначению врача и регистрации пораженных.

Диагностику тяжести состояния пострадавших осуществляют вра­ чи бригад по простейшим клиническим признакам. Она включает оцен­ ку степени нарушения сознания, дыхания, изменения пульса, реакции зрачков, констатацию наличия и локализации переломов и кровотече­ ний.

114

Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяют цветные фигурные сортировочные марки и делают записи в первичной медицинской карточке (форма 100) и других медицинских документах.

При проведении медицинской сортировки используют сортиро­ вочные признаки, предложенные Н.И.Пироговым:

-опасность для окружающих;

-лечебный признак;

-эвакуационный признак.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости по­ страдавших в санитарной обработке. В зависимости от этого пострадав­ ших распределяют на группы:

-нуждающиеся в санитарной обработке (пораженные АОХВ, РВ);

-подлежащие временной изоляции (инфекционные больные);

-не нуждающиеся в санитарной обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в меди­ цинской помощи, очередности и месте ее оказания. По степени нуждае­ мости в медицинской помощи выделяют пораженных:

-нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

-не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (легкопораженные или такие пострадавшие, помощь которым может быть отсрочена);

-агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спа­ сут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуацион­ ное назначение. Исходя из этого признака, пораженные распределяются на группы:

-подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центр страны с учетом эвакуационного пред­ назначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

-подлежащие лечению в данном лечебном учреждении (по тяже­ сти состояния) временно или до окончательного исхода;

-подлежащие возвращению по месту жительства для амбулатор­ но-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки на каждом этапе медицинской эвакуации необходима тщательная ее организация. Для этого необходимо следующее:

-выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для размещения пораженных и обес­ печение удобных подходов к пораженным;

115

-организация вспомогательных функциональных подразделений для сортировки - сортировочные посты и сортировочные площадки;

-создание врачебно-сестринских сортировочных бригад и их ос­ нащение необходимыми простейшими средствами диагностики;

-обязательная фиксация результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки) в момент ее проведения.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада пе­ реходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновре­ менно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсе­ стра и регистратор, а у 2-го - фельдшер, медсестра и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2- му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, пере­ ходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельд­ шер в это время осматривает 4-го пораженного и т.д. звено носильщиков после решения врача переносит пострадавшего. При таком конвеерном методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи).

5.6. М едицинская эвакуация.

Составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрыв­ но связанная с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим и их лечением, - медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) поражен­ ных из очага чрезвычайной ситуации и транспортировку до этапов ме­ дицинской эвакуации или в лечебные учреждения с целью современного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и проведения эффективного лечения и реабилитации.

Маршрут, по которому осуществляют вынос и транспортировку пораженных, называется путь м едицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом м едицинской эвакуации . Совокупность путей эвакуации, рас­ положенных на них этапов медицинской эвакуации и работающих сани­ тарных и других транспортных средств называют эвакуационны м на­ правлением .

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса и вывоза пострадавших из зоны катастрофы и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помо­ щи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пора­ женных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации - одно из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях катастроф санитарный и неприспособленный авто­ транспорт, как правило, служит одним из основных средств эвакуации

116

пораженных в звене «зона катастрофы - ближайшее лечебное учрежде­ ние (где оказывают полный объем медицинской помощи)». При необхо­ димости эвакуации пораженных в специализированные центры страны обычно используют авиационный транспорт. Эвакуацию осуществляют по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи», лечеб- но-профилактических учреждений, региональных, территориальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и «от себя» (транспор­ том пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.). Общее прави­ ло при транспортировании пораженных на носилках - несменяемость носилок с целью предотвращения перекладывания тяжело пораженных (с носилок на носилки) с заменой их из обменного фонда.

Очень важно организовать управление эвакуацией с целью равно­ мерной и одномоментной загрузки этапов медицинской эвакуации и ле- чебно-профилактических учреждений, а также направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля, сократив до мини­ мума перевод пораженных по назначению между лечебными учрежде­ ниями.

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по харак­ теру (хирургический, терапевтический профиль и т.п.) и локализации поражения пострадавшими значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

5.7. Особенности оказания медицинской помощи детям в ЧС.

Среди пострадавших в условиях катастроф значительную долю составляют дети.

Оказание медицинской помощи детям проводится с учетом анато- мо-физиологических особенностей организма. При организации первой помощи необходимо учитывать, что у детей исключается элемент само­ помощи, поэтому особое внимание оказывающих помощь должно быть обращено на своевременность высвобождения пораженных из-под об­ ломков, разрушенных убежищ (укрытий), тушение горящей одежды и устранение других поражающих факторов, продолжающих воздействие на них. При одинаковой степени тяжести поражения дети имеют пре­ имущество перед взрослыми при получении медицинской помощи как в очагах поражения, так и за его пределами.

Учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на повреж­ денную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавли­ вающему жгуту или закрутке).

При проведении закрытого массажа сердца необходимо рассчиты­ вать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вы­ звать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.

117

В местах погрузки пораженных на транспорт, где сосредотачива­ ются пострадавшие, используются все возможности для укрытия детей от неблагоприятных климатических и погодных условий, организуется уход и оказание им медицинской помощи, проводится медицинская сор­ тировка. Вынос и вывоз детей из очага должен осуществляться в первую очередь и производиться в сопровождении родственников, легкопораженных взрослых, личного состава спасательных формирований. Детей

ввозрасте до пяти лет выносят из очага к месту оказания первой врачеб­ ной помощи по возможности на руках, а не на носилках, чтобы избежать их падения с носилок.

Основная роль в организации медицинского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, как свидетельствует опыт, принадлежит станциям скорой медицинской помощи, их специализиро­ ванным линейным бригадам, а также врачебным и другим бригадам экс­ тренной медицинской помощи.

Из очага катастрофы пораженных детей доставляют в ближайшие к месту происшествия лечебные учреждения, расположенные на лечеб- но-эвакуационном направлении. Эти больницы выполняют роль первых этапов медицинской эвакуации. Здесь проводятся мероприятия первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, позволяющие привести пораженных детей в транспортабельное состояние

Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь по­ страдавшим детям, как и взрослым, в первую очередь обеспечивается по неотложным (жизненным) показаниям. Для осуществления массового приема и оказания первой врачебной и квалифицированной медицин­ ской помощи пораженным детям, лечебные учреждения, выполняющие роль первого этапа медицинской эвакуации, должны перестроить свою организационную и тактическую деятельность с учетом складывающей­ ся обстановки. С целью создания благоприятных условий для временной госпитализации и стационарного лечения пораженных детей на каждые 100 мест, развернутых для временно нетранспортабельных пораженных,

всреднем выделяется 20-25 мест для детей. Во вновь созданных отделе­ ниях (палатах) для детей медицинский персонал должен иметь инструк­ цию по дозировке лекарственных средств, применяемых в педиатрии. Эвакуацию пораженных детей с первого этапа в профильные лечебные учреждения необходимо осуществлять санитарным транспортом, наибо­ лее щадящим, в первую очередь и в сопровождении медицинского пер­ сонала после устранения последствий поражения, непосредственно уг­ рожающим жизни, стабилизации показателей гемодинамики, проведе­ ния профилактики раневой инфекции. Квалифицированная и специали­ зированная медицинская помощь детям, пострадавшим во время катаст­ роф, обеспечиваются в детских ЛПУ, детских отделениях (палатах), раз­ вернутых в больницах другого профиля, а в случае невозможности - в

118

перепрофилированных для детей отделениях лечебных учреждений для взрослого населения.

Трудность в диагностике, выбор врачебной тактики и определение объема лечебных мероприятий у детей с комбинированными, сочетан­ ными и множественными поражениями обуславливают необходимость комплексного их обследования с участием детских врачей различных специальностей, применение специальной диагностической аппаратуры, это возможно только в условиях детских многопрофильных больниц. Именно в эти учреждения должны быть направлены наиболее тяжелопораженные дети. Медицинская эвакуация этих детей должна прово­ диться санитарным авиационным транспортом в сопровождении меди­ цинского персонала с обязательным проведением комплекса терапевти­ ческих мероприятий в течение всего ее периода.

119

6. М ЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПР ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫ ЧАЙНЫ Х СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО И АНТРОПОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

6.1. Организация медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.

Во второй половине XX века и в начале XXI века участились слу­ чаи аварий на радиационно-опасных объектах. Причиной их возникно­ вения считают в одном случае человеческий фактор (нарушение дисци­ плины на производстве, низкий уровень подготовки операторов), в дру­ гом случае — технический фактор (износ оборудования, несовершенст­ во технологических процессов). Конструкторы и строители атомных электростанций считали, что возможность аварий на АЭС ничтожно ма­ ла. Однако, к сожалению, аварии на АЭС случаются, и за период их экс­ плуатации было официально зарегистрировано около 300 инцидентов. Из них наиболее крупные — Уйндскеле (Великобритания, 1957), Три- М айл Айленд (США, 1979), Чернобыльская АЭС (СССР, 1986).

Расширяющееся внедрение источников ионизирующих излучений в промышленность, медицину и научные исследования, наличие на воо­ ружении армии ядерного оружия, а также работа человека в космиче­ ском пространстве увеличивают количество людей, подвергающихся воздействию ионизирующих излучений.

В Российской Федерации в настоящее время функционирует по­ рядка 400 стационарных радиационно-опасных объектов (атомные элек­ тростанции, заводы по переработке ядерного топлива, хранилища ра­ диоактивных отходов, ядерные объекты М инистерства обороны России и др.). Не исключена возможность транспортных радиационных аварий (в том числе с ядерным оружием), локальных аварий, связанных с хище­ нием и утерей различных приборов, работающих на основе радионук­ лидных источников, а также в результате использования радиоактивных веществ в диверсионных целях.

6.1.1. Медико-тактическая характеристика радиационных аварий.

Радиационная авария — событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин, регла­ ментированных нормативными документами для контролируемых усло­ вий, произошедшее в результате потери управления источником иони­ зирующего излучения, вызванное неисправностью оборудования, непра­ вильными действиями персонала, стихийными бедствиями или иными причинами.

Различают очаг аварии и зоны радиоактивного загрязнения мест­ ности.

120