Аденозин
•Механизм действия: блокада АВ узла
•Полураспад: 10 –15 сек, продолжительность действия
<2 мин.
•Побочные эффекты: тошнота, покраснение кожи, головная боль, гипотезия, бронхоспазм, возбуждение
Дозировка
1 доза: 0.1 мг/кг (макс 6 мг)
При отсутствии эффекта
0,2 мг/мг (макс 12 мг) в 2 приема (после 1-2 мин.)
Сосудистый доступ: вены предплечья или центральная
Аденозин
ампула 2мл
3мг/мл
Введение: в/в, в/костно
Быстрый болюс:
аденозин® 
+ физиологического раствора 10-15мл
Амиодарон Ампула 3мл
150 мг
Ингибирует адренергическую систему: Проводимость миокарда, вазодилятация Инервал QT и рефрактерный период
Показания: наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия со стабильной гемодинамикой
Дозировка в/в, в/костно: 5 мг/кг (медленно в теч 30-60 мин. под контролем пульса)
•Побочные действия: гипотензия, брадикардия, тромбофлебит
•не совмещать с другими противоаритмическими средствами (прокаинамид)
Прокаинамид
Дозировка: в/в, в/к 15 мг/кг в течение 30 – 60 минут
Мониторировать ЭКГ и давление
Синхронизированная электрическая кардиоверсия
дозировка:
Первая доза 0.5 - 1 дж/кг
При отсутствии эффекта увеличивать до 2 дж/кг
При адекватной перфузии: седация больного При неадекватной перфузии: седация показана только если это не задерживает кардиоверсию
Во время лечения аритмии необходимо:
•Оценка по системе A-B и стабилизация больного
•Анализ ритма и оценка перфузии
•Использование четкого алгоритма
•Консультация специалиста
Оценка центрального пульса
Грудной ребенок: плечевая артерия
Ребенок старше года: сонная артерия
Дефибрилляция
Воздействие прямого тока без синхронизации с
комплексом QRS называется дефибрилляцией.
Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости (и нет возможности) в синхронизации воздействия постоянного тока.
Кардиоверсия
Кардиоверсия - воздействие постоянного тока,
синхронизированное с комплексом QRS. При
различных тахиаритмиях (кроме фибрилляции желудочков) воздействие постоянного тока должно быть синхронизировано с комплексом QRS, т.к. в случае воздействия тока перед пиком зубца Т может возникнуть фибрилляция
желудочков.
Какой дефибриллятор?
Использование Автоматического наружного дефибриллятора (АНД) является основным компонентом проведения базисной СЛР медицинским и немедицинским персоналом
Ручной дефибриллятор используется медицинским персоналом с опытом проведения продленной сердечно-легочной реанимации при:
•дефибрилляции,
•кардиоверсии
•нарушении работы водителя ритма
Дефибрилляция
дефибриллятор
Пластины:
• до 1 года или 10кг: педиатрические
• старше 1 года или 10кг: взрослые
Дефибрилляция
Размер пластин дефибриллятора
Чем больше площадь пластин дефибриллятора, тем меньше трансторакальное сопротивление. Пластины должны быть максимального размера, который обеспечивает их плотное прилегание к грудной клетке.
Для младенцев < 1 года: 4 -5 см. Для детей > 1 года: 8-10 см.
Контактное вещество Так как кожа повышает сопротивление между пластинами и сердцем,
необходимо применять высокопроводящее вещество (специальный крем или паста, салфетки, смоченные солевым раствором). Контактное вещество одного электрода не должно соприкасаться с другим электродом, иначе произойдет замыкание. В этом случае через сердце пройдет неадекватный ток.
Дефибрилляция
1.Нанести на пластины специальный гель
2.Переключить аппарат на асинхронный метод
3.Подобрать соответствующий разряд
(4 Дж/кг)
4.Подзарядка
5.Приложить 1-ую пластину под ключицей справа и 2-ую пластину с левой стороны по передней подмышечной линией.
Попросить окружающих не касаться пациента и отойти от стола.
Дефибрилляция
6.Произвести разряд
7.Контролировать ритм
8.Контролировать пульс
Дефибрилляция
Положение электродов дефибриллятора
Дефибрилляция
Безопасность при дефибрилляции.
Дефибрилляция потенциально опасна для проводящего ее и окружающих, которые могут случайно оказаться в зоне действия тока. Поэтому выполняющий дефибрилляцию (оператор) всегда должен громко предупредить о готовящемся разряде. Оператор не должен ничего касаться, кроме рукояток электродов. Оператор должен убедиться, что никто из присутствующих не касается больного и оборудования, включая интубационную трубку, мешок для вентиляции и систему для инфузии. Только после этого можно наносить разряд.
РАННЯЯ
ПОЛУАВТОМАТИЧЕСКАЯ
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Ранняя дефибрилляция с использованием автоматического наружного дефибриллятора (АНД) и влияние на выживаемость
Выживаемость (%)
50 |
|
N = 1,667 |
|
40
30
20
10
0
5 |
10 |
15 |
20 |
Время начала дефибрилляции (мин.)
De Larsen MP y cols. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg Med 1993; 22:1652
Остановка дыхания и сердца
Оценка по системе ABC
=
ОСТУСТВИЕ СОЗНАНИЯ
+
ОТСУТСТВИЕ ДЫХАНИЯ
+
ОТСУТСВИЕ ПУЛЬСА и ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ И СЕРДЦА витальных функций
ДЕФИБРИЛЛЯТОР
ДЕФИБРИЛЛИРУЕМЫЕ РИТМЫ 
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
+ СЛР
НЕДЕФИБРИЛЛИРУЕМЫЕ |
РИТМЫ |
АСИСТОЛИЯ |
Электрическая активность без |
пульса |
Дефибрилляция
150-200 Дж |
50 / 150 Дж |
Пластины для взрослых |
Пластины педиатрические |
ILCOR 2005
Дефибрилляция
При дефибрилляции детей в возрасте от 1 года до 8 лет необходимо использовать систему ослабления разряда, если таковая имеется.
При отсутствии АНД с системой ослабления разряда, следует использовать обычный АНД.
В настоящее время недостаточно данных, чтобы выступать «за» или «против» использования АНД для грудных детей в возрасте до 1 года.
Первоначальный разряд — 2 Дж/кг
ILCOR 2010
Дефибрилляция
При дефибрилляции детей в возрасте от 1 года до 8 лет с помощью АНД необходимо использовать систему ослабления разряда, если таковая имеется.
При отсутствии АНД с системой ослабления разряда, следует использовать обычный АНД.
Для реанимации грудных детей (до 1 года):
1.рекомендуется использовать ручной дефибриллятор.
2.При его отсутствии желательно использовать АНД с системой ослабления разряда.
3.При отсутствии всех устройств можно использовать АНД без системы ослабления разряда.
Первоначальный разряд — 2 - 4 Дж/кг
Техника применения АНД
Включение с помощью соответствующей кнопки (маркирована зеленым цветом или символом «питание»).
Наложение электродов.
Анализ ритма производится автоматически самим пробором, в этот момент к пострадавшему никто не должен прикасаться (включая спасателей).
При наличии фибрилляции желудочков появляется звуковой или световой сигнал, свидетельствующий о необходимости проведения дефибрилляции.
Для выполнения дефибрилляции необходимо исключить контакт пациента с окружающими людьми, затем нажать соответствующую кнопку (маркирована красным цветом или символом «молния»).
Ритм не дефибриллируемый
асистолия
ЧСС: отсутствие желудочковой активности иногда присутствует предсердная активность.
Значение: отсутствие электрической активности сердца.
Важно проверить: работу оборудования, вольтаж, электородов