
- •Нарушение сердечного ритма и проводимости
- •Нарушение сердечного ритма и проводимости
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Внезапная сердечная смерть
- •Синдром Внезапной Смерти
- •Нарушение сердечного ритма и проводимости
- •Причины Внезапной Аритмической Смерти
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Заболевания, ассоциирующиеся с высоким риском Смерти от ФЖ
- •Внезапная Смерть Группа высокого риска
- •ВСС в “Нормальном Сердце”
- •ВСС в “Нормальном Сердце”
- •Нарушение сердечного ритма и проводимости
- •Сердечный ритм
- •Цели
- •Нормальная частота пульса у детей:
- •Короткий анализ ЭКГ при нарушениях ритма
- •Аритмия у детей
- •Атропин
- •тахикардия
- •Быстрый пульс - QRS узкий
- •Аденозин
- •Аденозин
- •Ритмы недефибриллируемые электрическая активность без пульса (ЭАБП)
- •Адреналин
- •ВОПРОС № 60 Уровень частоты сердечных сокращений у детей школьного возраста, ниже которого диагностируется брадикардия:

Аритмия у детей
A-B |
C = |
Пульс ПРИСУТСТВУЕТ |
|
Монитор Аритмия |
|
|
|
|
|
|
|
Анализ ЭКГ
Оценка кровообращения (признаки шока)
БРАДИКАРДИЯ ИЛИ ТАХИКАРДИЯ? Признаки шока
(= нарушение гемодинамики)?

Алгоритмы брадикардии
ABC
монитор
Брадикардия с тяжелым кардиореспираторным нарушением?
Нарушение сознания, гипоперфузия, гипотензия, респираторный дистресс
НЕТ |
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|||
Поддержка ABC |
Если ЧСС < 60/мин |
||||
|
|
|
|||
Транспортировка |
СЛР |
||||
|
|
|

Варианты брадиаритмий:
Синусовая брадикардия
Остановка синусового узла с замещающим эктопическим
ритмом:
-предсердным
-узловым
-идиовентрикулярным
Атриовентрикулярная блокада: Атриовентрикулярная блокада 1 степени Атриовентиркулярная блокада 2 степени:
1 типа ( Мобитц I/ с периодами СамойловаВенкебаха)
2 типа (Мобитц II)
Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная)

Атривентрикулярная блокада
I степень характеризуется удлинением интервала pQ
больше возрастной нормы:
•более 0,15 сек у детей до 2 лет;
•0,16 сек у детей в возрасте 3 – 10 лет;
•0,18 – у детей 11 – 15 лет.

Атривентрикулярная блокада
2 степени 1 типа:
•Прогрессирующее удлинение интервала pQ;
•Выпадение одного QRS комплекса после
•максимального интервала pQ;
•Продолжительность RR интервала в паузе меньше суммы двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада
2 степени 2 типа:
•Постоянное удлинение интервала pQ выше
возрастной;
•Отсутствие прогрессивного увеличения pQ перед
паузой;
•Продолжительность RR интервала в паузе равна сумме двух предшествующих PP интервалов;

Атривентрикулярная блокада
3степени:
•Самостоятельность возникновения зубцов P и QRS;
•Частота предсердных сокращений выше, чем
желудочковых.

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад
Тип |
|
Причины |
Симптомы |
блокады |
|
|
|
|
• |
Первичныезаболеванияпроводящей |
|
|
|
системы |
|
|
• |
Ваготония |
Обычно |
|
• |
Миокардит |
протекает |
1степень |
• |
Гиперкалиемия |
бессимптомн |
|
• |
Инфарктмиокарда |
о |
|
• |
Остраяревматическаялихорадка |
|
|
• |
Приеммедикаментов(блокаторовСа2+ |
|
|
|
каналов, |
|
|
|
β-блокаторов,дигоксинаит.д.) |
|
|
• |
Здоровыедети |
|
|
|
|
|

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад
|
• |
Приеммедикаментов |
|
|
2степень |
• |
Ваготония |
|
Иногда |
Мобитц1 |
• |
Инфарктмиокарда |
головокружение |
|
|
• |
Здоровыедети |
|
|
|
• |
Органическоепоражениепроводящейсистемы |
• |
Ощущение |
2степень |
• |
Ваготония(редко) |
|
перебоев |
Мобитц2 |
• |
Остраяишемиямиокарда |
• |
Пресинкопе |
|
|
|
• |
Синкопе |
|
|
|
|
|

Причины и симптомы атриовентрикулярных блокад
•
3степень |
• |
|
• |
|
• |
|
• |
|
• |
Органическоепоражениепроводящейсистемы или |
|
|
повреждениепроводящейсистемыв результате |
|
|
хирургическихвмешательств |
• |
Слабость |
Острыйинфарктмиокарда |
• |
Пресинкопе |
Врожденнаяатриовентрикулярнаяблокада |
• |
Синкопе |
Миокардит |
|
|
Ваготония |
|
|
Токсическиеэффектымедикаментов |
|
|
|
|
|

Брадикардия с пульсом и сниженной перфузией
Идентификация и лечение причины, вызвавшей болезнь
•Открыть и поддерживать проходимость дыхательных путей, при необходимости проводите вентиляцию
•Кислородотерапия
•Мониторирование: ЭКГ, АД, SpO2
•В/в и в/к доступ
•ЭКГ 12 отведений, если это возможно
•ОценкаA B C
•Кислородотерапия
•Наблюдение
•При необходимости вызвать консультантов
* |
|
• |
|
• |
|
Гипотензия |
• |
|
|
Острое нарушение сознания |
• |
|
Признаки шока |
|
Продолжаются ли нарушения со стороны |
* |
кровообращения и дыхания? |
Да
СЛР, если ЧСС < 60/мин. со сниженной перфузией, несмотря на проведенную оксигенацию и вентиляцию
Нет
Продолжается ли брадикардия?
Да
Адреналин
Атропин для увеличения тонуса блуждающего нерва или при A-B блокаде Возможно использование трансторакального водителя ритма
Продолжать лечить причину
При остановке сердца и дыхания, применять соответствующий алгоритм

Брадикардия (<60 /мин) + гемодинамические нарушения
СЛР
Кислород 100% Интубация Сосудистый доступ
Адреналин в/в или в/костно (эндотрахеально)
каждые 3-5 мин. *
•устранить возможные причины
(гипоксия, гипотермия, ЧМТ), отравление
•рассмотреть вопрос о постоянной инфузии с использованием допамина, добутамина и адреналина