2. Почки. Топография,строение, оболочки, кровоснабжение,иннервация, регионарные лимф.Узлы

Почка, rеn, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность, faces anterior, и заднюю поверхность, faces posterior, верхний полюс, extremitas superior, и нижний полюс, extremitas inferior, а также латеральный край, margo lateralis, и медиальный край, margo medialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa, жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную фасцию, fascia renalis.

Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки, состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum rendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis. За ним следует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis, впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Лимфа от почек направляется в почечные узлы, откуда выносящие сосуды несут ее поясничным узлам.

3. Брюшная аорта. Висцеральные и париетальные ветви.

Непарные висцеральные ветви

1. Truncus coeliacus, чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем

2. A. mesenterica superior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и впе¬ред, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и гори¬зонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, a. mesentericae superioris: a) a. pancreaticoduodenalis inferior направ¬ляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduode-nales superiores; б) аа. intestinales — 10—16 ветвей, которые отходят от a. me¬senterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejundles) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. jejunales три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. в) a. ileocdlica от¬ходит от а; mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку a. appendiculdris, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) a. colic a dextra направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу а. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки; д) a. colica media проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув по¬перечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra.

3. A. mesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брю¬шины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: a) a. colica sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli si¬nistra навстречу a. colica media (от a. mesenterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с в) a. rectalis superior. Последняя является продол¬жением a. mesenterica inferior, спускается в _ корне брыжейки colon sig¬moideum в малый таз, пересекая спереди a. iliaca communis sinistra, и рас¬падается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.

1. A. suprarenalis media, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала a. mesenterica superior и идет к gl. suprarenalis.

2. A. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II пояснич¬ного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направ¬лении к воротам соответствующей почки. В воротах почки a. re¬nalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки.

Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки под¬желудочной железы и pars descendens duodeni, левая — позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника a. suprare¬nalis inferior, а также веточка к мочеточнику.

3. A. testucularis (у женщин a. ovarica) представляет тонкий длинный

стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала a. renalis,

иногда от этой последней. У женщины соответствующая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.

Пристеночные ветви брюшной части аорты

1. A. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снаб¬жает кровью pars lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, a. sup-rarendlis superior, к надпочечнику.

2. Aa. lumbales, поясничные артерии, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от a. sacralis mediana), соответствуют сег¬ментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью со¬ответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы и живота.

3. A. sacra"lis mediana, срединная крестцовая артерия, непарная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта).

4. A. iliaca communis, общая подвздошная артерия.

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на ко¬торые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6 — 7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio aortae) aa. iliacae communes расходятся под острым углом и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздош-ному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: а. iliaca interna для стенок и органов таза и a. iliaca externa главным образом для нижней конечности.

4. Спиномозговые нервы и их ветви. Формирование сплетений СМ нервов. Межреберные нервы и области их иннервации.

У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов, а именно: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых. Каждый спинномозговой нерв отходит от спинного мозга двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, truncus п. spinalis, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миото¬ма аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

2) переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конеч¬ностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3) для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;

4) для иннервации оболочек спинного мозга — г. meningeus. идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви, rami dorsales, всех спинномозговых нервов идут назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки их.

Передние ветви, rami ventrales, спинномозговых нервов иннервируют кожу и мускулатуру вентральной стенки тела и обе пары конечностей.

Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Последнее делится на поясничное, крестцовое и копчиковое.

Передняя ветвь XII грудного нерва дает ветвь к поясничному сплетению и образует подреберный нерв. Остальные проходят в межреберных промежутках, по нижнему краю ребра, в составе межреберного сосудисто-нервного пучка и называются межреберными нервами.

Билет 4

1. Классификация соединения костей. Непрерывные соединения

Таким образом, по развитию, строению и функции все соединения костей можно разделить на 2 большие группы:

1.Непрерывные соединения — синартрозы — более ранние по раз¬витию, неподвижные или малоподвижные по функции.

2.Прерывные соединения — диартрозы — более поздние по развитию и более подвижные по функции.

.

НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ - СИНАРТРОЗЫ

1.Если соединительная ткань заполняет большой промежуток между костями, то такое соединение приобретает вид межкостных пере¬понок, membrana interdssea, например между костями предплечья или голени.

2.Если промежуточная соединительная ткань приобретает строение волокнистых пучков, то получаются фиброзные связки, ligamenta (связки позвоночногостолба). В некоторых местах (например, между дугами позвонков) связки состоят из эластической соединительной ткани (synelastdsis — BNA); они имеют желтоватую окраску (ligg. flava).

3.Когда промежуточная соединительная ткань приобретает характер тонкой прослойки между костями черепа, то получаются ш в ы, suturae. По форме соединяющихся костных краев различают следующие швы:

а)зубчатый, sutura serrata, когда зубцы на краю одной кости входят

в промежутки между зубцами другой (между большинством костей свода

черепа);

б)чешуйчатый, sutura squamosa, когда край одной кости накладывает-

ся на край другой (между краями височной и теменной костей);

в)плоский, sutura plana, — прилегание незазубренных краев (между

костями лицевого черепа).

Синхондроз, articulatio cartilaginea, есть непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани и вследствие физических свойств хряща являет¬ся упругим соединением. Движения при синхондрозе невелики и имеют пружинящий характер. Они зависят от толщины хрящевой прослойки: чем она толще, тем подвижность больше.

1)синхондроз гиалиновый, например между I ребром и грудиной,

2)синхондроз волокнистый.

Последний возникает там, где сказывается большое сопротивление механическим воздействиям, например между телами позвонков. Здесь волокнистые синхондрозы в силу своей упругости играют роль буферов, смягчая толчки и сотрясения.

По длительности своего существования синхондрозы бывают:

1.Временные — существуют только до определенного возраста, после чего заменяются синостозами, например синхондрозы между эпифизом и метафизом или между тремя костями пояса нижней конечности, сливающи¬мися в единую тазовую кость.

2.П о с т о я н н ы е — существуют в течение всей жизни, например синхондрозы между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью.

2. Яичко.Придаток яичка.Оболочки,иннерв.кровоснабж

Яички, testes (греч. — orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г. В яичке различают две поверхности — facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое. К заднему краю яичка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утол¬щенную часть — головку придатка, caput epididymitis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epidi-dymidis.

Строение яичка. Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка, parenchyma testis. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более.

Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis. Яичковые артерии отходят высоко в пояснич¬ной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии; v. testicularis впадает в нижнюю полую вену.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения —

Оболочки яичка и семенного канатика, считая снаружи:

1.Кожа мошонки тонкая и имеет более темную окраску по сравнению с другими участками тела. Она снабжена многочисленными крупными сальными железами

2.Tunica dartos, мясистая оболочка, расположена тотчас под кожей, лишена жира. В ней находится значительное количество гладкой мышечной ткани. Tunica dartos образует для каждого яичка по одному отдельному мешку, соединенному друг с другом по средней линии, так что получается пере¬городка, septum scroti, прикрепляю¬щаяся по линии raphe.

3. Fascia spermatica externa — продолжение поверхностной фасции живота.

4. Fascia cremasterica покрывает m. cremaster.

5. М. cremaster состоит из пучков исчерченных мышечных волокон, являющихся продолженем m. transversus abdominis. При сокращении т. cremaster яичко подтягивается кверху.

6. Fascia spermatica interna, внутренняя семенная фасция.

7. Tunica vaginalis testis, влагалищная оболочка яичка, происходит за счет processus vaginalis брюшины и образует замкнутый серозный мешок, состоящий из двух пластинок: lamina parietalis — пристеночная пластинка и lamina viscerdlis — висцеральная пластинка.

3. Особенности кровоснабжения плода

Кислород и питательные вещества доставляются плоду из крови матери при помощи плаценты — плацентарное кровообращение. Обогащенная кислородом и питательными веществами артериальная кровь поступает из плаценты матери в пупочную вену, которая входит в тело плода в области пупка и направляется вверх к печени, ложась в ее левую продольную борозду. На уровне ворот печени v. umbilicalis делится на две ветви, из которых одна тотчас впадает в воротную вену, а другая, называемая ductus venosus, проходит по нижней поверхности печени до ее заднего края

Смешанная (артериальная и венозная) кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется заслонкой нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, через foramen ovale (расположенно в перегородке предсердий) в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.

В правое предсердие впадают, кроме нижней полой вены, еще верхняя полая вена и венозный (венечный) синус сердца.

При рождении происходит резкий переход от плацентарного крово¬обращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.

Пупочные артерии зарастают в течение первых 2 — 3 дней жизни, пупочная вена — несколько позднее (6 — 7 дней).