1. Лучезапястный сустав. Связки, биомеханика.

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У человека в связи с наиболь¬шим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, fibrocartilago triangulare, ко¬торая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава. суставная головка этого сустава — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).

Лучезапястный сустав получает питание из rete ariticulare, образованной ветвями a. radialis, a. ulnaris, аа. interosseae anterior et posterior. Венозный отток происходит в одноименные вены, несущие кровь в глубокие вены предплечья — vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервация —из п. radialis, п. ulnaris, п. medianus.

2. Маточные трубы, питание, инервация, лимфатика.

Маточная труба, tuba uterina, служит для проведения яйцеклетки от яичника (из брюшинной полости) в полость матки. Каждая труба залегает в верхнем крае широкой связки матки, часть которой, ограниченная сверху маточной трубой, снизу яичником, является как бы брыжейкой маточной трубы. Просвет маточной трубы с одной стороны сообщается с полостью матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, ostium abdomindle tubae uterinae.

В маточной трубе различают следующие части: маточную часть, pars uterina, перешеек маточной трубы, isthmus tubae uterinae, ампула маточной трубы, ampulla tubae uterinae. Ампулярная часть переходит в следующую часть — воронку маточной трубы, infundibulum tubae uterinae, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы, fimbriae tubae.

Строение стенки маточной трубы. Стенка маточной трубы снаружи представлена серозной оболочкой, tunica serosa, подсерозной основой, tela subserosa, и мышечной оболочкой, tunica muscularis. Внутри под мышечной оболочкой находится слизистая оболочка, tunica mucosa, образующая продольные трубные складки, plicae tubariae.

Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от маточной трубы оттекает по одноименным венам в маточное венозное сплетение. Лимфатические сосуды

трубы впадают в поясничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб происходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

3. Артерии предплечия и ее ветви.

Лучевая артерия, a. radidlis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от m. brachioradialis, сначала при¬крытая им, а далее в sulcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, Ветви лучевой артерии:

1. A. recurrens radialis, возвратная лучевая артерия, начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней по¬верхности латерального надмыщелка,

2. Rami musculares — к окружающим мышцам.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnaris на ладонной поверхности запястья образуется rete carpi palmare.

4. Ramus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соеди¬нившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.

5. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi.

6. A. metacarpea dorsalis prima, первая тыльная пястная ар¬терия, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.

7. A. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкост¬ный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, aa. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия, a. ulnaris, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. У лучевой стороны гороховидной кости локте¬вая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.

Ветви локтевой артерии:

1. A. recurrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомо-зируя с аа. collaterales ulnares su¬perior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава по¬лучается артериальная сеть — rete articulare cubiti.

3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии

4. Ramus carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под m. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви a. radialis.

5. Ramus palmaris profundus, глубокая ладонная ветвь, проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с a. radialis участ¬вует в образовании глубокой ладонной дуги.

Дуги и артерии кисти. В области запястья имеются две сети: одна ладонная, rete carpi palmare, другая тыльная, rete carpi dorsale.

4. Вегетативная система.Чревное, надчревное сплетения.

Вегетативные нервы выходят только из нескольких отделов (очагов) центральной нервной системы. Имеются 4 таких очага, откуда выходят вегетативные нервы:

1. Мезэнцефалический отдел в среднем мозге (nucl. accessorius и непарное срединное ядро III пары черепных нервов).

2. Бульварный отдел в продолговатом мозге и мосте (ядра VII, IX и X пар черепных нервов). Оба эти отдела объединяются под названием краниаль¬ного.

3. Тораколюмбальный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяже¬нии сегментов Cvm> 77г, —L,„.

4. Сакральный отдел в боковых рогах спинного мозга на протяжении сегментов Sn — SIV.

Тораколюмбальный отдел относится к симпатической системе, а крани¬альный и сакральный — к парасимпатической.

чревное сплетение, plexus coeliacus. В формировании чревного

сплетения участвуют также многочисленные спинномозговые узлы (С5 — L3),

аксоны их нейроцитов. Оно лежит на передней

полуокружности брюшной аорты, позади поджелудочной железы, и окружает

начальные части чревного ствола (truncus coeliacus) и верхней брыжеечной

артерии.

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диа¬фрагме, надпочечникам, дочкам, а также plexus testicularis (ovaricus), следующих по ходу одноименных артерий. Имеется также ряд непарных сплетений к отдельным органам по стенкам артерий, название которых они носят. Из последних верхнее брыжеечное сплетение, plexus mesentericus superior, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной.

Вторым главным источником иннервации органов полости живота является сплетение на аорте, plexus aorticus abdominal is, составленное из двух стволов, отходящих от чревного сплетения, и веточек от поясничных узлов симпатического ствола.

Аортальное сплетение продолжается вначале в непарное верхнее подчрев-ное сплетение, plexus hypogastricus superior, которое у мыса раздваивается и переходит в сплетение таза, или нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior s. plexus pelvinus).

Билет 8

1. Сустав - строение, классификация, биомеханика.

Сустав представляет прерывное, полостное, подвижное соединение, или сочленение, articulatio synovialis

1. Суставные поверхности, fades articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis, гиалиновым, реже волокнистым, толщиной 0,2 — 0,5 мм. Вследствие постоянного трения суставной хрящ приобретает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а вследствие эластичности хряща он смягчает толчки и служит буфером

2. Суставная капсула, capsula articularis, прирастает к сочленяющимся костям по краю их суставных поверхностей или же несколько отступя от них. Она состоит из наружной фиброзной мембраны, membrana fibrosa, и внутренней синовиаль¬ной, membrana synovialis.

3. Суставная полость, с a vitas articularis, представляет геометрически закрытое щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями и синовиальной мембраной. В норме оно не является свободной полостью, а выполнено синовиальной жидкостью, которая увлажняет и смазывает суставные поверхности, уменьшая трение между ними.

В ряде суставов встречаются добавочные приспособления—внутрисуставные хрящи; они состоят из волокнистой хрящевой ткани и имеют вид или сплошных хрящевых пластинок — дисков, disci articulares, или несплошных, изогнутых в форме полумесяца образований и потому называемых менисками, menisci articulares, или в форме хрящевых ободков, labra articuldria (суставные губы).

В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей:

1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание (flexio) и разги¬бание (extensio).

2. Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси — приведение (adductio) и отведение

(abductio).

3. Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).

4. Круговое движение (circumductio).

Классификация суставов и их общая характеристика.

По числу суставных поверхностей различают:

1. Простой сустав (art. simplex), имеющий только 2 суставные поверх¬ности, например межфаланговые суставы.

2. Сложный сустав (art. composita), имеющий более двух сочленовных по¬верхностей, например локтевой сустав.

3. Комплексный сустав (art. complexa), содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав).

4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изоли¬рованных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе., например, дистальный лучелоктевые суставы

Единая анатомо-физиологическая классификация суставов:

Одноосные суставы. 1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, rotatio;

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример — межфаланговые сочленения пальцев). пример — плечелоктевой сустав.

Двухосные суставы. 1. Эллипсовидный су став, articulatio ellipsoidea (при¬мер — лучезапястный сустав). Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей: вок¬руг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведе¬ние и приведение.

2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример — коленный сустав).

3. Седловидный сустав, art. selldris (пример — запястно-пястное сочлене-

ние I пальца).

Многоосные суставы. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример — плечевой сустав).

Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способ¬ствует большей устойчивости сустава.

2. Плоские суставы, art. plana (пример — artt. intervertebrales), Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей,

2. прямая кишка - топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфа.

Прямая кишка, rectum, является конечной частью толстой кишки и расположена в полости малого таза. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости. Первый — крестцовый изгиб, flexura sacrdlis, соответствует вогнутости крестца; второй — промежностный изгиб, flexura perinedlis, расположен в области промежности.

Часть прямой кишки, находящаяся в полости малого таза, образует расширение на уровне крестца, которое получило название ампулы прямой кишки, ampulla recti. Более узкая часть кишки, проходящая через промежность, называется заднепроходным каналом, canalis analis. Заднепроходный канал внизу имеет открывающееся кнаружи отверстие — задний проход, anus.

Строение стенки прямой кишки. Наружной оболочкой прямой кишки в ее верхнем отделе является брюшина, которая покрывает этот участок прямой кишки со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части прямая кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта (лежит экстраперитонеально) и ее наружная оболочка представлена адвентицией.

Мышечный слой делится на два типа: продольный и внутренний круговой.

Сосуды и нервы прямой кишки. В стенках прямой кишки разветвляются верхняя прямокишечная артерия и парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь оттекает через верхнюю прямокишечную вену в систему воротной вены и через средние и нижние прямокишечные вены — в систему нижней полой вены.

Иннервация прямой кишки осуществляется тазовыми внутренностными нервами (парасимпатическая) и симпатическими нервами из нижнего брыжеечного сплетения, а также из верхнего и нижнего подчревных сплетений,